带状疱疹伴左上肢运动性麻痹1例

李 莎，李进芹，张 鑫，黄耀庭，张信江

(遵义医学院附属医院 皮肤科，贵州 遵义 563099)

带状疱疹伴左上肢运动性麻痹1例

李 莎，李进芹，张 鑫，黄耀庭，张信江

(遵义医学院附属医院 皮肤科，贵州 遵义 563099)

带状疱疹；运动麻痹；麻痹

带状疱疹系水痘-带状疱疹病毒感染所引起，以沿单侧神经分布的群集性水疱为特征，常伴明显的神经疼痛[1]。当病毒感染累及脊髓前角细胞及运动神经根可引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹。运动性麻痹，发生率为5%[2]，最常见于头颈部，其次是上肢，麻痹常常发生于疼痛后、发疹期或稍后，麻痹的肌肉与支配的神经一般相一致，此种麻痹可持续几周到几个月，预后良好,现将门诊所见1例报告如下。

1 病例介绍

患者，女，67岁，因“左上肢群集性水疱伴疼痛5 d，活动不灵3 d”就诊。5 d前，患者左上肢皮肤出现红斑、水疱，局部有持续性烧灼样、针刺样痛感。3 d前，左上肢出现麻木，乏力感，持物、上举困难等活动障碍,且疼痛逐渐加重，影响夜间睡眠。曾在外院诊治(具体不详)无好转，遂就诊于皮肤科。既往体健，无麻风、神经痛病史。体格检查：急性病容，精神欠佳，生命体征尚平稳，心肺腹未见异常。左上肢肌力5-，左臂上举轻度受限，左手握力减退为4-。生理反射存在，病理反射未引出。皮肤科检查:左上肢可见数十个绿豆至黄豆大小群集性丘疱疹(见图1)。实验室检查：血尿常规、肝功、肾功、电解质、免疫球蛋白定量正常。肌电图检查示:左上肢神经源性损害。诊断：带状疱疹伴左上肢运动性麻痹。治疗：予以消炎、止痛、抗病毒、提高免疫力、营养神经，理疗并嘱其尽早进行功能锻炼等。泛昔洛韦分散片0.25 mg口服2/日，吲哚美辛肠溶片25 mg口服3/日，泼尼松片10 mg口服3/日，薄芝糖肽注射液10 mg静脉点滴1次/d，维生素B110 mg口服3/日。治疗10 d后复诊，水疱已经干涸结痂，无疼痛，左手臂活动不灵，乏力，麻木感明显缓解。目前仍在随访中。

注：水疱,大疱，疱液清亮，周围绕以红晕，部分水疱融合成片，疹间皮肤正常，呈带状分布。 图1 左上肢手心群集性丘疱疹

2 讨论

带状疱疹系水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)感染引起，临床以沿单侧神经分布的群集性水疱为特征，常伴明显的神经疼痛[1]。病毒进入机体后会潜伏于脊髓后根神经节中，当患者免疫功能减退时病毒被激活，导致受累神经节发炎和坏死。偶尔，病毒感染累及脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹[2]。运动性麻痹，发生率为5%，带状疱疹最易引发麻痹的部位是头颈部如Ramsey Hunt综合征，其次是上肢[2-3]。运动性麻痹多发生于发疹期或稍后，在大多数病例中，肌肉受累范围是和感觉障碍的皮区分布是一致的，不一致的情况少于3%，此种麻痹可持续几周到几个月，预后良好[3]。

本例患者因左上肢群集性水疱伴疼痛5d，活动不灵3 d就诊。皮疹表现为：左上肢可见数十个绿豆至黄豆大小群集性丘疱疹、水疱、大疱，疱液清亮，周围绕以红晕，疹间皮肤正常，呈带状分布。结合典型皮疹及临床表现带状疱疹诊断明确。于病程第三天其左上肢出现麻木，乏力感，持物、上举困难等活动障碍。入院查体时，左上肢肌力5-，左臂上举轻度受限，左手握力减退为4-。患者既往体健，无麻风、神经痛病史，其左上肢运动麻痹的原因多考虑与带状疱疹有关。这可能是由于患者免疫功能受损，病毒侵袭脊髓前角细胞及运动神经根，引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹。本例患者左上肢出现群集性水疱、疼痛且感觉及运动性麻痹与皮疹分布部位一致,肌肉麻痹出现在疼痛、发疹期后，肌电图提示左上肢神经源性损害,符合带状疱疹伴左上肢运动性麻痹诊断。经抗病毒、消炎、止痛、营养神经、提高免疫力及局部理疗等治疗,左手臂感觉及运动功能1个月基本恢复正常，疗效好。鉴于患者肢体麻痹对肌肉瘫痪有高度的恐惧和忧虑，在治疗中进行了必要的心理疏导，并鼓励其积极地进行功能练习，促进肢体功能的恢复。对治疗带状疱疹是否加用糖皮质激素有争议，多数认为糖皮质激素可以减轻炎症，阻止其对受累神经节和神经纤维的破坏作用，防治神经水肿、神经节黏粘，缩短病程，但对于老年患者来说，会增加骨质疏松、病理性骨折、股骨头坏死、重症感染的机率，所以需要充分权衡利弊。本例为老年女性，既往体健，加用激素治疗后疗效好，未出现激素副作用。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010:63.

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010:394-398.

[3]宋培栋，王增文.带状疱疹致右上肢运动麻痹1例[J].中国校医，2007,2l(4):467.

张信江，男，教授，硕士生导师，研究方向：分子生物学，E-mail:904107218@qq.com。

R752.1

B

1000-2715(2013)05-0486-02

[收稿2013-07-07;修回2013-08-10]

(编辑：王福军)