脑损伤意识障碍跌倒/坠床的护理措施及效果评价

周 婷，贺建湘，洪 莉，肖 燕，冯 翼

(遵义医学院附属医院 神经外科，贵州 遵义 563099)

脑损伤意识障碍跌倒/坠床的护理措施及效果评价

周 婷，贺建湘，洪 莉，肖 燕，冯 翼

(遵义医学院附属医院 神经外科，贵州 遵义 563099)

目的探讨脑损伤后意识障碍跌倒/坠床高危患者的最佳护理安全管理措施。方法完善和改进颅脑损伤后意识障碍跌倒/坠床风险评估高危患者的护理安全管理措施并进行效果观察。结果实施改进后的护理安全管理措施后，2012年和2011年相比该类护理不良事件发生率明显下降。结论实施护理安全管理，降低了护理不良事件发生率，减少了医患矛盾，在保证医疗护理安全和提高患者满意度方面起到了积极的作用。

损伤;意识障碍；跌倒；坠床；效果评价

近10年来，全球对护理安全管理方面的研究发展迅速[1]。据调查显示，约50%的跌倒/坠床事件可导致患者重度损伤[2]。我国卫生部2010年就已将防范与减少患者跌倒事件发生纳入了住院患者十大安全目标。鉴于神经外科脑损伤后意识障碍患者因意识不清、躁动等因素，存在极大跌倒/坠床等护理安全隐患，我们对2011年跌倒/坠床事件分析讨论，在护理部下发的防范措施基础上进行了改进和完善，并通过执行新的护理安全管理措施后取得明显效果。

1 临床资料

1.1 对象 2012年1～12月遵义医学院附属医院神经外科收治颅脑损伤患者1044例，对其中跌倒/坠床风险评估高危(风险评分≥11分)住院患者329例实施护理安全管理。2011年1～12月脑损伤后意识障碍跌倒/坠床风险评估高危患者307例，实施常规护理措施。

1.2 效果评价方法 通过跌倒/坠床发生率和患者满意度两方面，2个年度进行效果对比分析。

2 安全管理措施

2.1 准确及时风险评估

2.1.1 强调每班针对脑损伤后意识障碍跌倒/坠床评分高危患者(以下简称高危患者)在病情变化、特殊用药或处置、术后必须及时进行风险再评估。

2.1.2 评估方法 参照我院护理部下发《日常护理评估工具手册》进行评估。根据年龄、活动能力、沟通能力、意识状态、行为、眩晕、排泄、听/视觉障碍、跌倒/坠床史、步态平衡、使用药物、照顾着、睡眠状态等13个方面进行评估，总分为37分。1～5分为轻度危险，6～10分为中度危险，大于11分为高度危险。

2.1.3 组织全科护士讨论分析，对原有防范措施进行改进和完善 在原有护理部下发的跌倒/坠床防范措施基础上，全科讨论并通过新改进防范措施，新增防范措施主要有：切实加强健康宣教，实施保护性约束，高危评分患者严格做好床头交接班，质控人员及护士长每周抽查1～2例具体措施落实情况等。

2.2 护理措施

2.2.1 强化临床护士及工勤人员护理安全意识 科室通过护理不良事件信息平台组织学习，在科内达到警示作用，从而加强各级人员工作责任心，树立“患者安全我安全、患者满意我满意”的 职业道德理念。

2.2.2 做好健康宣教 医、护、患三方共同参与医疗护理安全管理，健康教育的制度化、具体化能在护患之间形成互动，有利于护理日常工作的开展，有效遏制护理差错[3]。提高健康教育有效率的高低取决于实施健康宣教的重复性、针对性、完整性、重点突出以及健康宣教的完成者。我科定期组织相关知识培训，每周护士长及质控人员抽查高危患者健康教育完成情况，以保证健康教育的绝对有效性。

2.2.3 安全设施保障 注重细节管理，定期检查高危患者病床(特别是走廊加床)的稳固性及床栏有无松动；检查“防跌倒/坠床”警示标识悬挂是否到位、传呼系统是否完好。强调多部门协作，共同做好安全维护。

2.2.4 护理措施落实有效

2.2.4.1 对评分高危的躁动患者使用床栏及四肢有效约束，注意观察约束肢体远端血运及局部皮肤情况，保持约束带松紧度适宜。每班评估，根据情况及时解除约束，防止由于约束带来的不适造成患者躁动程度加剧。

2.2.4.2 标识醒目，床头悬挂“防跌倒/坠床”高危警示牌，并向家属反复强调专人陪护的必要性及注意事项，取得家属的配合。

2.2.4.3 加强观察巡视 发现问题及时解决，评分高危躁动患者需分析躁动的原因，并遵医嘱及时给予相应处理，减轻躁动，注意检查约束带的牢固性并及时予以更换。

2.2.4.4 认真落实健康宣教 强化家属护理安全风险意识，指导家属正确使用传呼系统并能及时呼叫。

2.3 加大对高危患者中重点患者的监管力度 评分高危中无陪护、幼儿及加床患者需重点管理，增加巡视的频率及健康宣教的力度，完善安全保障系统。

2.4 建立并完善护理不良事件上报制度 实行无惩罚制护理不良事件上报制度，鼓励护理人员积极上报，积极进行原因分析和提出整改措施，规避不良护理行为，以减少跌倒/坠床等不良事件的发生。同时通过护理不良事件信息平台达到全院经验分享，共同提高安全意识。

3 结果

3.1 通过加强护理安全管理，2012年329例高危患者仅1例发生坠床(发生坠床原因为家属自行松解约束带准备为其翻身)，发生率为0.003%；与2011年同期相比，发生率下降0.013%(见表1)。数据资料采用SPSS11.1软件进行统计学处理，组间比较采用2检验。

表1预防措施改进前后住院患者跌倒/坠床发生情况

年份住院患者数(例)跌倒/坠床评分高危数(例)跌倒/坠床发生数(例)发生率(%)201198130750.016%2012104432910.003%*

注：与2011年比较，*P<0.05，两组数据差异有统计学意义。

3.2 针对评分高危患者，2011年共发放满意度调查表977份，回收975份，其中满意741份，占76%；较满意175份，占18%；不满意59份，占6%。2012年共发放调查表325份，回收325份，其中满意308份，占95%；较满意13份，占4%；不满意4份，占1%。结果显示，实施护理安全管理措施后，与2011年相比，2012年高危患者满意度得到显著提高。

4 讨论

4.1 本文旨在探讨有效防范意识障碍跌倒/坠床高危患者安全管理策略，重在加强临床观察，强调细节管理。根据跌倒/坠床风险评估手册进行风险评估，并根据风险等级实施相关护理措施。

4.2 评分高危患者需每周评估一次，特殊情况或术后随时评估，严格执行逐层上报护士长、科护士长制度。护理人员需切实落实各项防范措施和健康教育，及时悬挂警示牌，重复加强宣教，严格使用床栏并酌情使用约束带，向家属强调专人陪护的重要性并鼓励家属共同参与护理安全管理。每班检查具体措施落实情况，严格床头交接班。尤其强调加强年轻护士的护理安全意识及工作责任心，增强主动服务意识，及时发现问题及时解决。

4.3 组织讨论跌倒/坠床护理不良事件，分析原因并提出改进措施，其关键在于护理人员对于整改措施的落实和执行情况。据国内统计资料显示，在执行患者安全目标过程中，防范措施执行率较低，仅为57.7%～78.6%[4]，从而导致了护理不良事件的高发。我科2011年发生坠床事件5例，其中床栏松动或未使用床栏2例，未行肢体约束或约束带挣断2例，无警示牌、家属重视不够1例。通过加强护理安全管理，2012年329例高危患者仅1例发生坠床。

总之，防范与减少跌倒/坠床等不良事件发生任重而道远，对意识障碍跌倒/坠床高危患者实施护理安全管理，明显提高了临床护理质量及患者满意度，降低了跌倒/坠床不良事件发生率。对于促进患者康复，减轻住院患者经济负担及降低医疗护理纠纷起到了积极的作用。

[1] Donaldson S L.An international language for patient safety: Global progress in patient safety requires classification of key concepts[J].Int J Qual Health Care,2009，21(1):1.

[2] 陈长英，曹小琴，刘长凤，等.129例院内上报护理不良事件分析[J].中国护理管理，2011,11(12)：62-65.

[3] 石丽娜.临床护理路径在健康教育中的应用[J].护理研究，2012，26(9)：2567-2568.

[4] 邓雪，王亚林.护理人员执行患者安全目标情况分析对策[J].护理学报，2010，17(7)：22-24.

R473.6

B

1000-2715(2013)05-0472-02

[收稿2013-06-17;修回2013-08-10]

(编辑：王福军)