临床护理安全管理团队的建立与实施

王春香，周依群

(复旦大学附属华山医院静安分院，上海 200040)

护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全已成为全球相关人士共同关注的话题。保障住院患者安全既是护理工作顺利开展的前提，也是医疗护理质量控制和管理的核心目标，而通过护理安全管理团队的建设，既可提升护理安全，又能积极有效地促进护理向专业化方向发展，这也是近年来护理管理者关注的焦点。我院是1所2级甲等综合性医院，因地理区域等因素，收治的患者多以慢性疾病为主。因医院的扩展，大量低年资护理人员进入临床工作，确保护理安全显得尤为重要。为促进护理人员和住院患者接受专业化安全知识并采取规范化安全措施，以持续推进护理安全管理，保障住院患者安全，我院于2012年5月成立了护理安全管理团队，以团队的工作模式着重指导和促进住院患者在防跌倒、防管路滑脱和预防院内压疮发生的临床护理安全管理工作，已取得了一定的成效。现报道如下。

1 护理安全管理团队的构建

1.1 一般资料 我院有内科、外科和门急诊等22个临床科室，开放床位628张，护理人员441名。职称:副主任护师4名，主管护师84名，护师177名，护士176名;学历:本科48名，大专219名，中专174名。

1.2 组织架构 团队核心成员由组长和组员5名组成。组长为内科科护士长;组员分别为肿瘤科、内分泌科、骨科护士长和综合ICU护士。其中，大专3名，本科2名;主管护师2名，护师3名;从事临床护理工作均在5年以上，具有较强的责任心和组织沟通能力。设立团队联络员为各科室的护理安全管理即时质量控制专员。

1.3 职责 团队接受护理部主任的垂直领导，护理部定期督查团队工作。专业团队明确了工作目标并制定工作职责，具体分工如下:组长负责团队与护理部、各临床科室的沟通协调运作。组员负责护理安全知识培训与教育，全院护理安全质量的全面监控、反馈和持续质量改进，对高风险案例的疑难会诊和循证研究。联络员负责科室与团队间的工作交流。

2 方法

2.1 修订制度和流程 结合医院实际情况，团队成员负责制定了包括预防跌倒、预防导管滑脱和预防压疮的相关制度和评估表，并修订了评估流程。每季度听取临床上对使用的各类评估表及评估流程实施情况，并进行汇总，上报护理部修订完善，便于护士更好地管理高危患者，最大限度地预防护理不良事件的发生。

2.2 建立护理部-管理团队-科室信息互享的沟通反馈流程 每日科室安全管理即时质控专员负责巡查科室护理安全措施的落实情况，并详细记录在即时质控手册上;每周将高风险案例主动上报给护理安全管理团队，团队核心成员进行实地检查与指导，对存在的高风险因素进行汇总，上报护理部备案，护理部确认信息有预警信号后进行全院发布，及时传达给每个病区;每季度进行全院护理安全质控专项检查，团队成员面对面、一对一进行护士和患者护理安全知识的调查，同时现场查看护理安全落实情况，及时予以督导纠正。

2.3 普遍预防与专科化指导相结合 团队每月组织专题会议1次，每月进行联络员的轮换交流，重点阐述各科室在护理安全方面的经验与心得。组长及核心成员综合团队开展工作，对临床科室提出的疑难问题进行汇总，从设备因素、人为因素、可控制及不可控制的外在环境因素和其他因素等方面罗列分析，提出整改措施，并及时反馈至各个科室，尤其是相关科室。团队根据各科室专科特点，对易发生护理不良事件的高危人群、高危因素和高危时段等进行剖析，开设护理安全专科化指导。如在预防跌倒方面，娱乐康复对老人的注意力、平衡能力、心理和行为改善有一定的影响作用［2］。因此，老年科开展了有针对性的平衡操锻炼，每周2次，每次30 min;肿瘤科则需注意有骨转移的患者活动时应减少肢体碰撞的几率，避免引起病理性骨折，降低跌倒方面存在的隐患。

2.4 培训与交流相结合 制度培训是制度掌握的前提，是确保安全的重要环节［3］。每季度对全院护理人员进行制度培训，包括护理安全与风险干预、老年人的安全管理和不同时段的防护理安全风险干预等。同时，团队每月在院内网站上发布护理安全信息，建立了护理安全管理的专业知识题库，内容包括护理安全相关制度和应急预案、个案分析和相关法律法规等，并定期进行护理安全知识护士知晓率问卷调查，根据结果调整相关培训频率。制作图文并茂的护理安全手册供家属及患者参考使用，定期对全院保洁员和护工等进行授课培训，并与后勤保障等相关部门配合，在硬件设施等方面促进保障护理安全措施落实。

2.5 普及创新发明 团队在护理部的指导下在全院推广各科室在临床护理安全管理实践中的发明与创新。如预防神经外科手术患者头部导管滑脱而发明的头部约束器，用于避免发生压疮辅助翻身的轴线翻身垫等护理小发明先后应用于临床，既调动了临床护士参与护理安全管理实践的积极性，又保障了护理安全，降低导管滑脱和压疮等不良事件的发生率。

2.6 评价指标 比较护理安全管理团队运作实施前与实施后住院患者的导管滑脱、跌倒坠床和院内压疮的发生率。

2.7 统计学方法 采用例数和构成比，经χ2检验。

3 结果

3.1 实施前后住院患者导管滑脱、坠床跌倒和院内压疮发生情况 见表1。

表1 实施前后住院患者导管滑脱、坠床跌倒和院内压疮发生情况

4 讨论

4.1 团队工作模式有利于创建安全的护理工作环境钟晓红等［4］研究发现，实施住院患者护理安全专科化管理后，全院患者护理安全不良事件发生率明显下降;护理人员对护理安全危机评分准确率和护理措施落实率明显提高。据报道，高效的安全文化环境可提高护士自身安全素质，改善护士对待安全问题的态度，提高护理管理者及护士的安全意识，从而降低不良事件发生率［5］。以团队形式干预临床护理实践是推行护理安全管理的积极探索。本研究显示，从护士角度而言，护理安全管理团队能够鼓励并监督临床护士的业务学习，加强日常考核，提高护士对护理安全相关知识的认知，提高护理安全相关措施的落实率。从护理管理者角度而言，护理安全管理团队定期考核各科室护理安全相关措施的落实现状，及时听取临床反馈意见，

提出专业指导意见，促进临床实践开展。从患者角度而言，护理安全管理团队定期考核患者对护理安全相关知识的认知，将进一步加强和监督护士对患者护理安全相关知识的教育，旨在提高患者自身护理安全的认知水平，让患者亲自参与不良事件的防范，更为直接有效地降低不良事件的发生率。团队工作方式高效灵活，不仅提高了护士及患者护理安全的认知水平，而且有利于护理安全相关措施的有效落实，进而改善了临床护理安全管理，提高了护理质量，培养了护理团队严谨的工作态度和凝聚力［6］。

4.2 团队工作模式有利于护理向专科化方向发展随着诊疗技术的发展和医学分科的不断细化，培养高素质的护理人才投身于护理实践，并在专业领域发挥带头人作用已成为新时期面临的新课题。护理专科化有利于保证护理工作质量，有利于合理利用人力资源，有利于护理人才梯队的建设，有利于护士价值的体现。因此，借鉴国外经验，结合国内现状，护理管理者应聚焦于专科护理，思考如何培养专科化护理人才，这无疑是提高护理专业技术水平和促进护理专业发展的重要策略和方向［7］。本研究表明，组建护理安全管理团队，在着重推进住院患者护理安全管理与临床工作实践过程中，不断积累专业化的临床护理知识和临床实践经验，逐渐形成专科性的创新方式及工作理念，可促进护理安全管理向科学化和专业化方向发展。

4.3 推行安全管理有待医院全体工作者的进一步努力 住院患者护理安全已引起医疗各级管理人员的高度重视。保障护理安全的实施涉及到安全环境设施建设、信息提示和图文指示等均需要其他部门的协作与配合，医院日常工作体系中的保洁员、护工和后勤保障人员等也需要进行统一、规范的安全知识培训与指导。这是一项系统工程，需要全员参与，多部门合作。因此，推行护理安全管理，保障患者安全有待医院全体工作者的参与及努力。

4.4 护理安全管理团队通过监督、定期考核和及时反馈等措施，能够有效地提高临床护士对护理安全相关知识的认知及护理安全相关措施的落实率。同时能够加强各科室护士对患者尤其是高危人群的教育，提高患者自身的认知。这些措施在实施护理安全管理中起到积极作用，将为创建安全和谐的护理环境提供保障，也在一定程度上推动护理向专业化和专科化方向发展。

［1］乌转英，王红霞.我院会安全管理的做法和体会［J］，护理管理杂志，2012，12(5):372-373.

［2］陈琴，涂颖，宗媛.老年优质护理病房预防护理安全安全模式的应用［J］，海南医学，2011，22(21):142-144.

［3］段霞，施雁.追踪管理学法在护理安全管理中的应用和效果分析［J］，护理学杂志，2012，27(5):1-3.

［4］钟小红，周君桂，李亚洁.住院患者防护理安全专科化管理的方法及效果［J］，护理管理杂志，2010，10(6):447-449.

［5］叶丹青，章旋燕.建立有效预防住院患者护理安全的护理管理模式［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(23):332-333.

［6］林凤英，陈俊新，冯燕英.护理风险管理预防住院护理安全高危患者护理安全的实践及成效［J］.现代临床护理，2012，11(5):64-66.

［7］中国护士网.专科护士的发展及作用［EB/OL］.http://www.512test.com/huliguanli/2010-12-04/3006.html.