平衡指数测定在老年住院患者跌倒风险评估中的应用

刘庆芬，陆彩萍，张红亚

(上海交通大学医学院附属第三人民医院，上海 201999)

老年人跌倒发生率高、后果严重，是高龄老年人首位伤害死因，对个人、家庭以及社会都带来巨大的负担［1］。在老年人跌倒的危险因素中，患慢性病是一个很重要的因素，老年人随着年龄的增加，机体功能衰退，应变能力减退，各种慢性病的患病率逐渐增加［2］。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标［3］。本研究通过对2012年在我院内科住院老年人进行平衡指数测定，并且通过机器数据语言获取患者跌倒的风险指数及来源，有针对性给予防跌倒宣教，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年3—10月收治于我院内科老年患者500例，进行定性评估及跌倒危险因子评分。随机回抽2011年内科系统实施院内监控的防跌倒患者500例作为对照组。入组标准:①有跌倒史;②年龄≥60岁;③可独立行走或站立10～20 min，Tetrax跌倒风险指数测定过程需5 min。实验组中男296例，女304例，平均年龄73.4岁;对照组中男278例，女322例，平均年龄71.7岁。两组患者住院环境、性别、年龄、患慢性疾病种类、文化程度和跌倒病史比较，差异无统计意义(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 实验组由护士向患者讲解测量平衡指数的目的，征得患者同意，并填写防跌倒患者基本信息调查表，包括年龄、性别、疾病和1年内有无跌倒史。由护士开具平衡指数测定医嘱及申请单，通知康复医学科医师预约，测得数值及数据语言，开具平衡功能诊断报告单，1式2份，1份贴在病史检查报告中，另1份贴在防跌倒基本信息调查表中。由责任护士将平衡指数值测定结果反馈给患者，并落实防跌监控，30～50为中度风险，50～100为高度风险，用直观的数据引起患者及家属的重视。根据康复医学科医师的建议，指导患者掌握预防跌倒的相关知识。对照组为2012年的内科系统实施院内监控的防跌倒的患者，采用常规干预。

1.2.2 平衡指数测定方法 仪器采用以色列Sunlight医疗器械公司Tetrax平衡测试系统。平衡指数是由Tetrax测得的平衡参数计算出的一个用以表示患者跌倒风险的数值，这个值基于各种影响患者平衡的因素。测定方法简单无伤害，患者站在平衡测定仪上，通过8种姿势对患者进行测量，包括在自然站立情况下睁眼、闭眼、头左右和前后专向，左右脚步同步性和脚下垫有泡沫橡胶脚垫等，5～10 min测定完毕，由专职治疗师完成所有的检测。检查前向受检者充分解释检查目的和注意事项，检查时尽量保持检测环境的安静。测定结果以姿势的总结表(BSS)和平衡指数的形式表示。

1.2.3 评价标准 跌倒概率范围从0～100，0表示没有跌倒风险，100表示极有可能跌倒，按照以下组别来划分级别:低跌倒风险(0～35)、中跌倒风险(36～57)和(58～100)高跌倒风险。跌倒为出现突发的、不自主和非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。按照第10版国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，跌倒包括以下两类:①从一个平面至另一个平面的跌落;②同一平面的跌倒。包括跌倒发生次数、时间、地点、活动情况、有无先兆症状、着地部位和受伤部位等。伤害程度分类:跌倒对患者未造成人体伤害，未做任何处理;跌倒给患者造成人体伤害，有医护治疗处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行数据分析，行χ2检验和F检验。

2 结果

2.1 两组患者住院期间跌倒、伤害和监控情况 见表1。

2.2 实验组患者平衡指数与跌倒发生情况 见表2。

表1 两组患者住院期间跌倒、伤害和监控情况

表2 实验组患者平衡指数与跌倒发生情况(n=500)

3 讨论

3.1 临床预防老年患者跌跤的评估工具复杂多样跌倒由内因和外因所致，外因包括环境、着装和照顾者等，内因主要由于老年人随着衰老身体机能的老化改变，其中最重要的原因是视觉、前庭功能和本体感觉功能下降导致的平衡功能下降，身体不稳而跌倒。据报道［4］，平衡能力强弱的分水岭在60岁，60岁以后每10年下降16%或更多，目前国内报道的专门用于预测跌倒风险的量表很少，临床常用的计时起立一步行测验(timed up and go test，TUGT)，Morse跌倒评估量表(Morse Fall scale，MFS)和 Berg平衡量表(Berg Balance scale，BBS)。周君桂等［4］对这3种量表应用于老年患者跌倒风险评估的区分效度及相关性研究，3种量表评估老年患者跌倒风险相关性密切，说明3种量表在评估跌倒发生的可能性方面具有较好的一致，但是条目多，耗时长，需15～20 min。目前许多医院跌倒风险评估方法通常是根据患者的年龄、有无跌倒史、服药史、认知、肢体活动情况及视物情况等自行作出定性评估或危险因子评分等，尚未出现一个科学的可量化的评估工具。本研究采用的平衡指数是由平衡功能测试仪测得的平衡参数，是用以表示患者跌倒风险的数值和风险的来源，整个测试过程需要5 min，方便直观。在国内平衡指数风险指数测定用于预测老年患者跌倒的风险评估预防还很少报道。

3.2 平衡指数测定有效降低老年患者住院跌倒发生率，降低伤害程度 防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。据统计，每年有20%的老年住院患者发生跌倒［5］。住院老年患者预防跌倒已经引起临床护士的足够重视，评估措施、预防措施环环相扣，但每年仍有患者跌倒事件发生。主要因为患者及家属对跌倒的重视度远远小于对疾病的重视度，对临床中仅凭年龄、疾病、药物、环境和跌倒史等因素评估跌倒的风险性数值产生不信任甚至否定，平衡指数测定有效解决了这一问题，测试结果以姿势总结表和平衡指数高低的形式，帮助医师和专家分析每例老年患者的平衡能力及跌倒风险来源，从而为老年人制订治疗方案和有针对性的预防宣教。如本实验组1例老年患者测得跌倒风险指数48，为中跌倒风险，但在姿势总结表中显示患者的跌倒因素在于右腿骨关节病，体重脚尖与脚跟分布不均，重力移向脚尖，患者易前倾摔跤。表1显示，经过测试的实验组与对照组比较，两组老年患者住院期间跌跤发生率及伤害程度比较，差异有统计学意义(P＜0.05);表2显示，平衡指数高低与跌倒发生率的相关性比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明风险指数越高，跌倒的可能性越大。本研究实验组跌倒患者有临床伤害为2例皮肤擦伤;对照组临床伤害为4例皮肤擦伤，1例坠床致肋骨折骨折，2例四肢骨折。平衡指数测定为老年住院患者预防跌倒提供了一种有效监测方法，并有针对性给予防跌倒宣教及康复治疗，提高老年人的生存质量。

3.3 平衡指数测定降低临床预防跌倒监控人数，减轻护士工作量 住院患者跌倒风险评估已经作为一项常规的护理工作，用于筛选高风险跌倒患者从而进行防范干预。因此，临床护士用于跌倒风险评估与防范干预的护理时间不断地增加，尤其是老年住院患者跌倒风险评估与防范干预上出现了2种情况，一是将几乎全部70岁以上的老年患者纳入常规干预。但是老年患者跌倒的发生率仍然时有发生。二是根据跌倒危险因子评分筛选纳入干预对象，缺乏科学依据，致使部分老年患者因评分不到未纳入常规干预的情况下发生跌倒。据我院数据统计，2009年实施定性评估筛选，跌倒系统监控患者达5 955例，跌倒发生3例。2010年实施跌倒危险因子评分筛选，系统监控患者3 268例，跌倒发生7例。表1显示，实验组根据跌倒风险指数监控的人数明显低于对照组定性评估及跌倒危险因子评分的人数，差异有统计学意义(P＜0.05)。在护理资源比较缺乏的临床一线，减轻护士无效劳动是提高护理质量的一重要因素，也是优化护理资源的有效方法，从而提高护理效率。

3.4 测定跌倒风险来源能有效提高患者预防跌倒的依从性 护士根据康复师的诊断，明确了解患者跌倒的风险来源，给予针对性的预防宣教，在提高护士的护理质量内涵的同时，直观的数据和图表也有效提高患者预防跌倒的依从性。本研究显示，跌倒的风险主要来源感觉功能下降，特别是与人体姿势控制密切相关的视觉、本体感觉和前庭感觉的功能下降，是老年人发生跌倒的重要原因。

4 小结

老年患者跌倒的发生涉及到年龄、健康状态、感觉因素、下肢力量、心理因素和药物应用等多因素和多层次之间的交互作用，是一种复杂的生物反应的结果［6］。临床中合理利用康复医学科的资源——平衡功能测定仪及技术，一种科学的可量化的跌倒风险评估工具，应用于老年住院患者的跌倒风险评估，提高护士工作质量和效率，降低跌倒发生率。获得跌倒风险指数值及风险来源，为临床护士提供预防跌倒宣教提供图表语言，同时可以比较直观的告诫患者跌倒的风险程度及来源，引起患者及家属的高度重视并对引起跌倒的原发病采取积极的治疗，从而降低跌倒发生率，为临床护士跌倒风险评估提供科学的可量化的评估工具。

［1］金环，熊莉娟，胡莉萍.平衡及肌力运动操降低老年患者跌倒［J］.护理学杂志，2010，25(17):7-8.

［2］于普林，覃朝晖，石婧，等.北京市某城市社区老年人跌倒与慢性病关系的研究［J］.中华流行病学杂志，2009，30(11):1156-1158.

［3］潘丽萍.跌倒危险因子评分表对预防老年住院患者跌倒的作用［J］.解放军护理杂志，2009，26(12A):74-75.

［4］周君桂，范建中，庞战军.3种量表应用于老年患者跌倒风险评估的区分效度及相关性研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2011，33(6):422-424.

［5］瓮长水，王军，王刚，等.Berg平衡量表在脑卒中患者中的内在信度和同时效度［J］.中国康复医学杂志，2007，22(8):688-690，717.

［6］Larson L，Bergmann TF.Taking on the fall:The etiology and prevention of falls in the elderly［J］.Clin Chiroprac，2008，11(3):148-154.