电话随访在孤立性房颤患者术后早期康复中的应用

费 琴，黄 润，刘 霞，尚文媛，周 珽

(上海交通大学医学院附属新华医院，上海 200092)

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一，其发生率约为0.4%，且随着年龄增长而不断增加。房颤发生时不仅会影响患者的心功能，增加患者的病死率，而且会导致脑梗死等血栓栓塞并发症的发生，增加患者的致残率和病死率，使患者的生活质量显著下降［1］。孤立性房颤(1one atrial fibrillation，LAF)是一种无器质性心脏病的房颤，不合并其他相关心脏疾病，是房颤的一种分类［2］。目前对于孤立性房颤的治疗主要包括微创射频消融术、外科手术和药物治疗，微创外科射频消融术治疗房颤可达到较满意的效果，是目前最好的治疗方法［3］。近年来我院心胸外科独创的超微创外科射频消融手术治疗孤立性房颤取得了较好的治疗效果，且具有创伤小、风险低、成功率高、复发率低和患者住院时间短的优点［4］。然而除了手术治疗以外，患者出院后的药物治疗也是房颤治疗的重要组成部分。药物治疗能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。若患者缺乏对疾病的正确认识，自我管理能力不足，出院后未能做到正确服药，定时复诊，容易导致房颤复发和出血、栓塞等并发症发生，不利于患者出院后康复。电话随访作为国内外比较新的一种患者出院后护理随访形式，最大的特点就是经济、方便、高效、不需要使用者掌握特殊的技能和拥有特殊的设备，能和更多的患者接触并给患者提供信息和支持。具有减少患者来医院的次数，提供个体化的护理、降低医疗费用等优势［5］。我科在2012年3月开始将电话随访应用于行超微创外科射频消融术的孤立性房颤患者术后的早期康复，取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院心胸外科2012年3月—2013年1月孤立性房颤患者60例，按入院时间分为对照组和实验组各30例。其中男36例，女24例，年龄35～58岁，平均年龄(50.5±7.5)岁。患者平均心率100～160次/min，心跳频率快而绝对不规则，且反复发作，患者常有心悸、眩晕、胸闷、气短等表现。两组患者住院期间均接受超微创外科射频消融术，出院时均恢复窦性心律。两组间的年龄、性别、文化程度、房颤病程、经济状况、健康宣教之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者在出院时均接受统一的健康教育和出院指导，实验组同时接受护士6个月的电话随访。护士于出院后第14、30天各随访1次，以后每个月随访1次，连续随访6个月，每次随访时间15～20 min，或根据患者需要适当延长或缩短，了解其情绪、饮食和服药等情况，并对其进行相应指导，提高自我管理能力，解决疑问并做好记录。同时，患者也可以随时电话咨询。电话随访内容包括:①病情观察:教会患者自我监测心律和心率，每天早晚各1次，每次1 min并记录。②用药和检查指导:提醒患者出院后定期定量服药，患者术后主要服用华法林和胺碘酮2种药物。华法林抗凝治疗3个月，有效剂量个体差异较大，根据国际标准化率(INR)结果调整。指导患者定期检查:出院后1个月每周查INR，维持INR水平在2.0～3.0之间，稳定后每个月查1次。当INR高于3.0时，凝血酶原时间延长，可能引起出血;INR低于2.0则不能提供有效抗凝，可能导致栓塞;可达龙口服3个月，每天200 mg，维持窦性心律后停药，反之继续服药。用药前自测脉搏，低于60次/min时暂停服药。③药物不良反应观察:无效的抗凝治疗易导致血栓栓塞或出血，除了定期检查INR调整用药外，患者应每周观察有无血栓栓塞或出血症状，如偏瘫、运动障碍、语言障碍;皮肤黏膜出血、牙龈出血和大小便颜色等并记录。④饮食指导:患者出院后饮食应注意低热量、低脂肪、低胆固醇，低盐饮食。戒烟戒酒，避免含有咖啡因的饮料如茶、咖啡和可乐。多食富含维生素C和纤维素的食物，保持大便通畅。⑤心理指导:由于孤立性房颤反复发作，患者情绪波动较大，心理负担重，容易紧张不安，多思多虑。负性情绪影响患者对于健康教育信息的接受能力，降低治疗的依从性并阻碍患者的康复活动［6］。电话随访时护士主动关心患者，耐心解释病情，增强患者的理解和信任，给予必要的鼓励，解除患者的紧张和焦虑心理，保持心情愉快，避免情绪激动。

1.3 评价方法 比较两组患者出院1、3、6个月后复发率和并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者出院后疾病复发情况 见表1。

表1 两组患者出院后疾病复发情况

2.2 两组患者出院后发生不良反应情况 对照组患者出院1个月后大便出血1例，牙龈出血1例;3个月后大便出血2例，皮肤黏膜出血2例，下肢血栓栓塞2例;6个月后大便出血2例，牙龈出血2例，胃出血1例;下肢血栓栓塞2例。实验组出院6个月后牙龈出血1例。两组患者出院3、6个月发生不良反应情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 电话随访能有效防止疾病复发 房颤是最常见的心律失常之一，随着目前射频消融技术的快速进步，房颤的治愈率大幅提高，复发率正日益减少［7］。患者出院后的药物控制是防止房颤复发的重要方法之一。胺碘酮是目前最重要的抗心律失常药之一，维持房颤术后患者窦性心律。本次研究中，对照组出院3个月后有4例患者没有正确服药，自觉无不适症状后就擅自停药;还有2例患者服用胺碘酮3个月后已维持窦性心律，但患者害怕疾病复发仍然继续服药，导致疾病复发;而实验组中仅有1例患者因擅自停药复发。说明疾病复发是由于患者对药物认识不够引起的。通过电话随访，能普及相关医疗知识，加深患者及患者家属对疾病的认识，确保有效药物治疗，维护患者健康。

3.2 电话随访能减少药物不良反应的发生 抗凝药物的剂量个体差异较大，需根据INR及时调整，才能保证抗凝治疗的有效性，INR水平过高或过低都会导致并发症发生。出院后定期复诊需要患者有很好的依从性，患者依从是治疗有效性的基础，依从性低是当前出院患者的较普遍现象［8］。华法林已被证实对预防房颤所致的栓塞并发症有肯定效果，房颤患者术后早期应用华法林抗凝已达成共识。但是脑卒中发生率高和抗凝药物服药率低，是房颤患者的特点之一［9］。据报道，每年在所有诊疗活动中，因为依从性差的花费可达3 000亿美元之巨。房颤治疗依从性差导致缺血性发作的风险增加5倍，而适当的药物治疗可使缺血性发作的风险降低68%［10］。本次研究中，对照组出院1个月后有2例患者出现出血;3个月后4例患者出现出血，2例患者出现血栓栓塞，6个月后有5例患者出现出血，2例患者出现血栓栓塞。实验组有1例患者发生出血。一些患者虽然在刚出院时明白出院后复诊的重要性，然而随着时间推移，容易淡忘医师嘱咐，造成不良后果。电话随访能及时了解患者对治疗的依从态度，发现其存在的问题，提醒患者服药和复诊，培养其正确的治疗理念，促进术后康复。

3.3 电话随访促进了护患关系发展 在社会大众对健康需求不断提高的今天，有限的医疗资源使得医患和护患关系有时处于紧张状态。良好的护患关系能帮助患者恢复健康，提高生活质量。电话随访不仅普及了医疗知识，培养患者正确的治疗理念，也能帮助患者提高康复技能，解决患者疑问，满足患者需要，促进护患关系的发展。本次研究中，护士通过电话随访教会患者自我观察病情，监测凝血功能变化，注意是否有出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点或青紫，刷牙有无出血，大小便颜色有无变化等，并给予相应的用药指导和生活指导。实验组中的绝大部分患者对电话随访服务表示满意，认为护士知识储备丰富，为患者考虑周全，对于自身疾病康复起到重要作用。证明电话随访是拉近护患距离的有效措施之一，有助于护患关系的和谐发展。

4 小结

电话随访是一种简单实用的、有效的随访方式，有助于维护患者健康，提高患者对治疗的依从态度，提升患者及患者家属自我护理能力;同时增加患者对护士的满意度，有助于护患关系的和谐发展，达到了提高患者及其家属生活质量的目的。

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