颈部按摩操应用于椎动脉型颈椎病患者的康复效果

2013-10-24徐俐，林颖

上海护理 2013年6期

徐俐，林颖

(上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071)

随着现代社会工作节奏加快及工作方式的改变，颈椎病的发病率呈逐年增高及年轻化趋势，影响患者的工作及生活，甚至产生负性情绪［1-2］。目前，临床重视治疗方案的选择，却存在远期效果欠佳和复发率高等不足［3］。而可实施的护理干预手段较少，缺乏个体化的健康评估及教育。本研究在保守治疗和常规健康教育的基础上，结合颈部按摩操对我院骨伤科77例中青年椎动脉型颈椎病患者进行康复护理，收到良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2011年10月—2012年9月收治于我院骨伤科非手术治疗的椎动脉型颈椎病患者77例，标准依据《中医病症诊断疗效标准》制定诊断标准。将患者随机分为实验组40例和对照组37例。实验组男23例，女17例，平均年龄(43.4±6.2)岁。对照组男21例，女16例，平均年龄(48.5±5.4)岁。患者病程1～5年，均呈慢性发病，症状以眩晕为主，自觉有周围环境和(或)自身旋转感和头重脚轻感，伴不同程度的颈椎活动度受限，部分患者存在颈部疼痛感。两组患者在性别、年龄、职业、病程、病情、症状和其他用药等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

1.2.1.1 患者评估入院当天即由专责护士进行评估，主要评估内容有:①患者的一般情况，包括年龄、职业、文化程度和生活习惯，评估患者接受新知识的能力和心态，制定相应的护理和健康教育计划;②自觉症状包括肩背部酸胀不适、颈部僵硬不灵活、眩晕和头痛等;③日常生活情况，包括枕头高度及软硬、睡眠时间、睡眠质量和用电脑习惯等;④学习习惯，包括看书时间、背包方式和上网习惯等;⑤平时运动情况，包括外伤和体育活动习惯等。

1.2.1.2 治疗护理椎动脉型的颈椎病患者主要采取活血化瘀类口服或静脉给药，以及局部中药熏蒸和夹脊穴电针物理治疗。护理措施:急性期或症状较重者静卧为主，准确给药和中药熏蒸治疗，配合医师电针理疗，并做好生活照顾。

1.2.1.3 健康教育专责护士每天抽出一定的时间与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解相关知识及治疗的配合事项。根据评估内容制定健康教育计划，指导患者纠正不良生活行为，给予日常生活方式指导，如保持正常的坐姿和合理使用枕头等。

1.2.2 实验组

1.2.2.1 急性期症状缓解后在对照组基础上教会患者颈部按摩操进行康复锻炼。此康复操是依据中医经络分布和生理功能，起益气醒脑、提神镇痛;通经活络、调和气血的作用而编制，每日锻炼2～3次。具体方法:①按摩百会，用中指或食指按于头顶最高处正中的百会穴，由轻到重按揉20～30次。②按压风府(头微前倾，后正中线上，入后发际上1寸)、大椎(后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中)，以左(右)手中指指腹进行按压;按压肩井，以左(右)手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，两侧交替进行。按压顺序先风府、再大椎、肩井，各穴由轻到重各按压10～20次。③拿捏颈肌，将左(右)手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。④虎口互击:双手虎口交叉互击36次。

1.2.2.2 建立患者健康信息卡以利跟踪随访，出院后把住院期间教授患者的各种知识让患者回忆，并予以提醒和补充，让患者或家属真正掌握功能锻炼的科学性、连续性和重要性，出院后定期对患者随访，提供服务指导，使支持教育系统得以延续，告知患者定期复查，如有不适及时就诊。

1.2.3 效果评价出院时及出院后3个月和6个月内通过来院诊查形式对患者疼痛和椎动脉供血情况进行比较。

1.2.4 疼痛评分采用11点数字评分法，以无痛为“0”，最剧烈疼痛为“10”，共11个点描述疼痛程度，分值越高，疼痛程度越重。患者根据自己的疼痛感觉在相应的分值处划对号。

1.2.5 椎动脉供血采用彩色多普勒超声仪检测椎动脉的平均血流速度，由专人操作，仪器设定正常值标准参照。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0软件进行数据分析，经t检验。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较见表1。

2.2 两组患者治疗前后椎动脉供血比较见表2。

表1 两组患者疼痛评分比较(分，±s)

1.与同组干预前比较，P＜0.05;2.与对照组同时期比较，P＜0.05

个月实验组 40 8.53 ±1.73 4.72±1.52①② 3.27±1.21①② 2.97±1.17组别 n 干预前干预后出院后3个月出院后6①②对照组 37 8.47 ±1.67 5.93±1.47① 4.52±1.29① 4.36±1.26①

表2 两组患者治疗前后椎动脉供血比较(cm/s，±s)

1.与同组干预前比较，P＜0.05;2.与对照组同时期比较，P＜0.05

个月实验组 40 45.27 ±7.27 38.29±6.52①② 34.12±6.07①② 31.12±5.03组别 n 干预前干预后出院后3个月出院后6①②对照组 37 44.53 ±6.39 41.27±5.98① 38.53±6.29① 36.23±5.72①

3 讨论

3.1 颈椎病的康复较慢颈椎病是一种不易治愈的疾病，牵引、手法和温热理疗等物理疗法对颈椎病确实行之有效，早已被临床广泛应用，但是单纯的常规物理治疗效果也不十分理想，显效慢，易复发。颈椎病恢复也需要一定的时间，及时治疗中青年颈椎病，对防治中老年颈椎病也具有重要意义［4］。

3.2 颈部按摩操的作用颈部按摩操是依据中医经络分布及经气运行理论编制，本操中的穴位属督脉范畴。《难经·二十八难》:督脉者，起于下极之枢，并于脊里，上至风府，入属脑内。通过相应腧穴按摩及经络的传注，达到疏通经络，调和气血，改善循环，从而起到对颈椎病的治疗和预防作用。在颈椎病康复过程中坚持颈肩部功能锻炼是消除病因，缩短病程，减少复发的重要手段［5］。此操简单易学，同时也调动了患者的积极性，无环境限制，动作柔和。患者在进行功能锻炼时要心平气和，动作慢柔，循序渐进。在锻炼过程中如果原有的症状，如头晕、头痛、恶心、心慌和双上肢麻痛等症状加重时应停止练习，待症状减轻后再重新练习。

3.3 坚持颈部按摩锻炼有助于提高疗效对优化各种疗效有一定的帮助。通过每天的颈部穴位及肌肉按摩以舒筋通络，活血化瘀，调和气血，增强肌肉力量，保持颈椎的稳定性。患者出院后，利用工作之余或晚上空闲时间练习，坚持每天练习几遍对促进患者康复有着积极作用。由表1显示，实验组疼痛程度明显低于对照组。表2显示，实验组椎动脉供血情况优于对照组，颈部按摩康复操锻炼的患者疗效更为明显。患者在进行功能锻炼时要心平气和，动作慢柔，循序渐进，避免颈部过度活动。

3.4 应重视日常生活习惯日常生活中的良好习惯对颈椎病的防治及康复都非常重要。本研究患者评估中发现患者均存在不同程度的生活习惯问题。比如长时间伏案工作和学习、睡眠姿势异常及枕头高低不当、颈背部直接受空调或电扇等冷风刺激、长时间上网或电脑工作等都容易导致颈椎病的发生。现代青年人较以往更多地从事曲颈活动，从而人为地加速和加重了颈椎退变，故易引起颈椎病复发［6］。患者入院后应进行系统的护理评估及制定个体化健康教育计划，并详细向患者传授所缺乏的自我护理知识和技术，使患者明确日常生活中的良好习惯对颈椎病的防治及康复都非常重要。