穴位按摩改善泌尿外科微创术后膀胱持续痉挛的疗效

李文莲，金卫红

(上海市浦东新区光明中医医院，上海 201399)

随着我国人口老龄化，居民饮水、生活习惯的改变，泌尿系统疾病的患病率逐年上升，泌尿系统疾病的治疗不断出现新的内窥镜技术及其相关的仪器器械，极大地促进了泌尿系外科微创手术的发展。经尿道微创手术是经人体自然通道进入，具有无切口、损伤小、痛苦少和恢复快等优点，是目前泌尿外科主要手术方式［1］。但术后常出现膀胱痉挛和出血等并发症，增加了患者的痛苦［2］。我院泌尿外科病房及手术室进行联合，对经尿道微创手术患者在术中、术后进行足三里和三阴交穴位按摩，以缓解患者术后膀胱痉挛等并发症，取得较好疗效，现将护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1—12月收治于我院泌尿外科患者60例，男38例，女22例。年龄60～80岁，其中，气压弹道碎石术36例，膀胱良性肿瘤电切术12例，前列腺电切术12例，均为连续硬膜外麻醉下经尿道微创手术治疗。纳入标准:前列腺增生，泌尿系结石和泌尿系良性肿瘤。排除标准:恶性肿瘤。随机分为观察组和对照组各30例，两组患者年龄、性别、病程、手术方式、术后膀胱痉挛的发生率和发生程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理方式:术前心理疏导消除紧张情绪，术中采用改良截石手术体位，冲洗液加温37℃;观察组在采取常规护理方法的基础上，术中即用大拇指按压足三里和三阴交穴各1次，按压5 min，每分钟按压15～20次，术后每小时按压1次，共6次，方法同上。

2 结果

2.1 两组患者术后膀胱痉挛发生情况 见表1。

2.2 两组患者术后膀胱痉挛持续时间 见表2。

表1 两组患者术后膀胱痉挛发生情况

表2 两组患者术后膀胱痉挛持续时间

3 讨论

3.1 术前心理护理的效果 患者术前常易产生恐惧心理，紧张情绪增加患者心理压力，护士应与患者在泌尿外科微创术前进行心理疏导与沟通，讲解微创手术的优越性及各种导管的性能作用，取得患者积极配合，避免因情绪波动致血压升高等而影响手术。

3.2 重视泌尿外科微创术后并发症的发生 泌尿外科经尿道微创术后的并发症也不容忽视，如膀胱痉挛、出血、脏器的损伤和疼痛等，其中膀胱痉挛的发生率较高。膀胱痉挛的诊断标准为术后患者出现强烈尿急感，耻骨上膀胱区和会阴部出现难以忍受的阵发性和痉挛性疼痛、膀胱冲洗液不通畅、冲洗液血色加深或反流和急迫性尿失禁等表现。其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，每次持续时间30 s以上，一般在术后2～6 h间发生。给患者造成较大的痛苦，延长术后愈合时间，不利于机体的恢复。

3.3 中医操作在预防膀胱痉挛中的应用 祖国医学认为，膀胱痉挛的发生是由于血络损伤，加之术后湿热阻滞膀胱而形成瘀浊阻塞，湿热蕴结，不通则痛，故而发生膀胱痉挛性疼痛。足三里具有通经活络、补中益气、疏风化湿和扶正祛邪之功能。三阴交穴，十总穴之一，应用广泛，除可健脾益血外，也可调肝补肾。据报道［3］，能够缓解膀胱痉挛的护理措施，需医疗支撑的较多，利用中医护理技术缓解膀胱痉挛的方法有以下几种:三阴交穴位注射黄体酮法;针刺合谷、足三里、三阴交和阴陵泉等;按摩足部膀胱穴反射区。以上措施均在手术后给予，且缓解痉挛效果不明显，需要使用一次性的耗材和药物辅助，加重了患者的经济负担，也存在出现不良反应的可能，并需要专业技术人员的配备。本研究从术中即开始进行按摩足三里和三阴交穴位，通过简单培训后一般护理人员均能操作，简便易行，不需要任何耗材，在减轻患者痛苦的同时，不增加患者的经济负担。

3.4 术后应用中医护理技术的重要性 中医护理技术在手术患者的护理中有着不可忽视的重要性，对患者术后的康复起到重要的作用。对于手术患者而言，有效预防术后并发症是治疗成功的关键，可减轻病痛，缩短住院时间，降低住院费用。本研究表明，围手术期的中医护理技术干预，在泌尿外科微创手术患者中的应用发挥了较好的作用，得到患者及家属的接受，弘扬了祖国医学，发挥了中医的特色护理。

4 小结

泌尿系微创手术具有无切口、损伤小、恢复快和预后好等特点，在泌尿系统疾病治疗中应用日益广泛。术中、术后进行足三里和三阴交穴位按摩，运用中医护理手段改善术后膀胱痉挛的持续时间，有利于患者早日康复。

［1］蔡冬桂，王冬梅，李霞.微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理体会［J］.医学理论与实践，2010，23(3):348-349.

［2］付勤利.泌尿外科微创手术的护理［J］.河南外科学杂志，2011，17(1):140-141.

［3］赵贤秀，雷春艳.微创泌尿外科手术后的症状与护理［J］.中外医疗，2010，29(16):168-169.