乌鲁木齐市不同民族老年ISH患病率及危险因素分析

依力米努尔.阿合买提江，米黑热古丽.艾尼瓦尔

单纯收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压，多数患者为老年人，同时ISH也是未控制高血压中占比最高的类型[1]。近年来，随着世界范围内人口老龄化的进展，ISH发生率越来越高，治疗效果不佳最终将导致心、脑、肾、血管等靶器官损害及功能衰竭[2,3]。本研究拟对新疆乌鲁木齐市不同民族（汉族、维吾尔族和哈萨克族）的ISH患病情况进行调研，为乌鲁木齐市老年人群ISH预防及诊治提供人群本底资料。

1 资料与方法

1.1研究对象2010年1月～2012年12月采用整群随机抽样方法抽取乌鲁木齐市汉族、维吾尔族和哈萨克族60岁以上老年人3416例纳入研究，在签署知情同意书后对研究对象进行现场调查。排除标准：发热、急性感染、手术、创伤等急性疾病。

1.2调查方法

1.2.1资料收集用同一调查方案，经统一培训后开展现场调查，现场调查采取严格的质量控制措施。内容分为问卷调查、体检和生化检查三部分，由经过标准化培训的心血管专业医生进行查体及问诊。问卷部分主要有：一般状况、心血管系统疾病个人史、家族史等。体检部分包括：测量身高、体重、血压、血脂、血糖等。

1.2.2血压测量受检者受检前15 min停止吸烟，排空膀胱。休息至少5 min，精神放松，避免用力，用标准汞柱血压计，坐位，于右臂一次测压3遍，测量血压时，每秒钟水银柱下降约2 mm左右，Korotkoff第一期（声音出现）为收缩期，第五期（声音消失）为舒张压，在水银柱下降的过程中，读数只能是 0、2、4、6、8双数。30秒后再进行第二次及三次血压测量，取3次读数的平均数作为统计分析的血压值。

1.2.3人员培训和质量控制所有参与调查人员均进行标准化培训。数据由接受统一标准化培训的人员双盲录入并进行核查。

1.3 ISH诊断标准按照中国高血压防治指南2010推荐标准[4]：收缩压（SBP）＞140 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）而舒张压（DBP）＜90 mmHg，既往有ISH病史，1年内每日或经常（每周≥3 d）服用降压药物者[5]。

1.4资料处理及统计方法运用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。两组间计量资料比较用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况实际完成调查2957例，应答率为86.56%。其中男性1555例（52.59%），女性1402例（47.41%），汉族为1435人，维吾尔族为1040人，哈萨克族为482人，不同民族的年龄构成见图1。不同民族人群BMI、血压、血糖血脂资料存在差异（表1）。

2.2 ISH患病率分析纳入人群ISH患病率为25.50%（754/2957）。

2.2.1民族差异汉族、维吾尔族、哈萨克族ISH患病率为27.67%（397/1435）、25.00%（260/1040）、20.12%（97/482），患病率存在民族差异（表2）。

图1 不同民族人群构成情况分析

2.2.2性别差异纳入人群中男性患病率为22.89%（356/1555），女性患病率为28.39%（398/1402），女性患病率显著高于男性（χ2=11.72，P＜0.01）。不同民族人群性别间患病率也有差异，汉族人群女性患病率（32.18%，232/721）显著高于男性（23.11%），维吾尔族和哈萨克族无性别差异（表2）。

2.2.3年龄差异（61～69）岁组，（70～79）岁组和80岁以上组ISH患病率分别为21.38%（347/1623）、29.56%（295/998）、33.33%（112/336），随着年龄的增高患病率逐渐增加，且不同年龄人群ISH患病率差异有统计学意义。

3 讨论

我国高血压的患病率在过去10年中持续上升,高血压的防治和控制已经成为重要的公共卫生问题[6]。既往曾认为高血压患者心脑血管事件危险主要与舒张压（DBP）升高相关，DBP是比收缩压（SBP）更重要的脑血管病和冠心病的预测因子[7]。但在20世纪90年代前后，大量研究资料证实SBP和DBP均与脑卒中与冠心病的危险独立相关，老年人ISH不是高龄者的生理状态，而是引发心脑血管事件的危险状态。SBP水平对急性心血管事件，特别是脑卒中危险的影响强度明显大于DBP[8]。流行病学调查和临床试验结果均表明，SBP升高能够明显增加卒中、冠心病以及终末期肾病的危险性，尤其对于年龄≥65 岁的人群危险性更大[9,10]。

第3次全国高血压抽样调查结果显示ISH患病率为5.1%[11]，2006年天津≥18岁居民ISH患病率为7.16%[12]。本次调查显示，新疆乌鲁木齐地区老年人群ISH患病率为25.50%，证实老年人是发生ISH的主要人群。

表1 不同民族人群一般资料

表2 不同民族老年人群ISH患病率情况

2008年一项对蒙古族和汉族人群ISH发病率的研究表明，35岁以上的成年人ISH发病率为10.2%，而且存在民族差异，而且ISH发病率随着年龄增长而增加[13]。本研究结果显示：ISH患病率随年龄的增加而升高，可能的原因包括：①随着年龄的增长大动脉硬度增加、弹性下降、血管顺应性降低[14]；②动脉粥样硬化引起大动脉弹性减弱或合并存在主动脉瓣关闭不全；③压力感受器的敏感性、组织对儿茶酚胺的反应性均随年龄增长而减退，α-受体功能相对增强而出现缩血管效应[15]；④遗传因素的作用。

ISH发病率不仅与年龄有关，还与性别有关。2006年一项纳入2806例（70～80）岁丹麦居民横断面研究结果显示，男性ISH发病率为13.5%，女性为17.4%，提示ISH在老年女性人群中发生更加突出[16]。钱德富等[17]研究发现男女性ISH患病率均随年龄增长而升高，（40～49）岁以前女性ISH占比低于男性，此后女性ISH占比大于男性。本研究结果显示，从性别分布来看，女性患病率高于男性。造成这种差异的原因可能与更年期后女性体内雌二醇浓度下降，对内皮细胞的保护作用降低有关[18]。此外还发现不同民族间ISH患病率存在差异，而不同民族人群性别间患病率比较可见汉族人群性别间患病率有显著差异，维吾尔族和哈萨克族人群性别间比较未发现显著差，这可能与不同民族生活习惯、遗传背景的不同有关。

研究不同人群高血压的患病率，评价其危险性，对高血压引起相关疾病或并发症的预防决策具有十分重要的意义[19]。本研究提示，新疆乌鲁木齐地区的心血管病防治工作任务非常繁重，需要医务工作者和全民的共同努力。

[1]冯思宁. 老年单纯收缩期高血压研究进展[J]. 中国实用医药,2009,7(20):246-7.

[2]黄建凤,Rachel PW,顾东风,等. 我国成年人单纯收缩期高血压患病率调查[J]. 中华预防医学杂志,2005,39(1):7-10.

[3]Daniel Duprez. Treatment of isolated systolic hypertension in the elderly[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther,2012,10(11):1367-73.

[4]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-43.

[5]Hansen TW,Jeppesen J,Rasmussen S,et al. Ambulatory blood pressure and mortality : a population based study[J]. Hypertension,2005,45(4):499-504.

[6]刘芬,杨毅宁,马依彤,等. 新疆汉、维、哈族高血压现况的流行病学研究[J]. 中华医学杂志,2010,90(46):3259-63.

[7]张亚杰. 老年单纯收缩期高血压[J]. 中国实用医药,2012,7(7):51-3.

[8]王薇,赵冬,孙佳艺,等. 中国1l省市队列人群危险因素与不同类型心血管病发病危险的比较[J]. 中华心血管病杂志,2006,34(12):1133-7.

[9]He J,Whelton PK. Elevated systolic blood pressure as a risk factor for cardiovascular and renal disease[J]. J Hypertens,1999,17(Suppl):S721

[10]Black HR. The paradigm has shifted to systolic blood pressure[J].Hypertension,1999,34(3):386-7.

[11]段秀芳,吴锡桂,顾东风. 我国成人收缩期和舒张期高血压的分布[J]. 高血压杂志,2005,13(8):500-3.

[12]杨晶,王建华,职心乐,等. 天津市居民不同亚型高血压患病率及其相关危险因素分析[J]. 中华流行病学杂,2011,32(3):239-43.

[13]Li J,Xu C,Sun Z,et al. Prevalence and risk factors for isolated untreated systolic hypertension in rural Mongolian and Han populations[J]. Acta Cardiol,2008,63(3):389-93.

[14]何杰,陈明. 老年单纯收缩期高血压研究进展[J]. 心血管病学进展,2011,32(4):558-61.

[15]赵连友.老年人低舒张压的收缩期高血压研究现状[J]. 心脏杂志,2008,20(3):249-52.

[16]Talleruphuus V,Bang LE,Wiinberg N,et al. Isolated systolic hypertension in an elderly Danish population. Prevalence and daytime ambulatory blood pressure[J]. Blood Press,2006,1596:347-53.

[17]钱国富,张兴红,郭勤,等. 体检职工单纯收缩期高血压与单纯舒张期高血压分析[J]. 中国现代医药杂志,2012,7(14):41-4.

[18]唐晓鸿,袁洪,周宏研. 老年高血压病患者性激素与血管内皮功能的关系[J]. 中国动脉硬化杂志,2001,9(2):149-51.

[19]刘芬,杨毅宁,马依彤,等. 新疆不同民族人群高血压与肥胖关系的探讨与分析[J]. 新疆医学,2011,6(41):16-21.