18例非缺血性心肌病临床诊疗体会

朱舒舒，鲁翔

非缺血性心肌病（NICM）是非心脏冠状动脉病变引起的一大类心肌疾病，常伴有心功能障碍，是诱发心力衰竭的主要原因。该病发病率极高，约为15%[1]，基本包括了除缺血性心脏病外的大部分心血管疾病。相对于缺血性心脏病，NICM发病隐匿，不易引起患者注意，一旦发现，往往已并发心功能不全。因此，早期发现慢性NICM患者已成为降低心血管病死亡率的重要内容之一。

1 资料和方法

1.1研究对象与分组2004年1月～2011年10月在南京医科大学第二附属医院住院的NICM病患者18例，纳入标准：①符合2006年AHA非缺血性心肌病诊断指南[2]；②LVEF≤45%；③窦性心律。排除标准：①器质性心脏瓣膜病；②曾患有心肌梗死；③房颤、心律不齐；④冠状动脉造影（CAG）显示冠脉狭窄。排除标准：缺血性心脏疾病。入组患者中男性7例，女性11例，年龄25～78（58.3±19.2）岁。观察期间共有4例院内死亡，进入死亡组，其余14例患者进入存活组。

1.2研究方法回顾性分析两组患者入院时NYHA心功能分级、心率（HR）、平均动脉压（MBP）、左室射血分数（LVEF）、心胸比、酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定脑钠肽（BNP）、心脏肌动蛋白（cTnI）、肌红蛋白（MYO）等指标，比较两组有无差异。

1.3统计学分析所有检测结果均使用（s）表示，采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用Fisher确切检验法进行比较，以P＜0.05代表具有统计学差异。

2 结果

2.1一般情况两组患者年龄、性别、心率均无统计学差异，具有可比性（表1）。

2.2临床指标本研究存活组及死亡组年龄、性别、心率不存在统计学差异。与存活组相比，死亡组患者MBP较低，LVEF值较低，同时血清BNP明显升高（表1）。

表1 NICM患者临床指标分析

3 讨论

NICM特指非冠状动脉病变、心肌缺血导致的心肌病变，常诱发心功能不全及恶性心律失常，是心力衰竭和猝死的主要原因之一[3,4]。目前国内尚无诊断非缺血性心肌病的系统诊断及治疗管理模式。本研究共纳入了18例NICM住院患者，比较存活组和死亡组间血压、心功能和心肌损伤指标，为预测NICM预后提供依据。

脑钠肽（BNP）是心肌细胞合成的有生物学活性的天然激素，在左室功能障碍、右室功能障碍和瓣膜功能障碍时均会升高[5]，对于心力衰竭诊断有很大意义[6]。研究表明，血浆BNP水平增高已被视为心衰严重程度和慢性心衰患者死亡率的一个独立预测指标，同时也可作为急性冠脉综合征患者不良终点的预测指标[7,8]。本研究发现死亡组BNP水平远远高于存活组，提示BNP可作为NICM预后评判的重要指标。

cTnI是目前最好的心肌损伤标志物，也是急性心肌梗死（AMI）的实验室诊断“金标准”。心力衰竭时心肌细胞出现损伤，cTnI释放入血，导致血清cTnI升高[9]。现已发现心力衰竭患者血清cTnI轻微升高可能与心脏重构时正常心肌cTnI微量丢失相关[10]；而且血清cTnI水平与心力衰竭患者预后相关[11]，本研究发现，死亡组患者存在血清cTnI的轻微升高的比例高于存活组，但尚未达到统计学意义，考虑与样本量较少有关。

综上所述，NICM患者血清BNP升高、LVEF值明显下降以及cTnI轻微升高提示患者发生不良终点事件风险较高。但本研究样本量较少，在后续工作中还需进一步扩大临床样本对本结果进行证实，从而为建立国人NICM诊断管理体系，提高NICM患者预后及生存质量。

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