对我院用药咨询工作的分析与体会*

2013-10-22韩远丽

天津药学 2013年2期

韩远丽

(天津市津南区咸水沽镇卫生院，天津 300350)

用药咨询是我国医院开展药学服务的重要内容之一。也是备受患者欢迎的模式。随着社会的进步，老百姓对自身健康越来越关注，患者在就诊时不仅想得到好的诊断和治疗，而且还想了解药物的正确使用方法、药物的不良反应以及注意事项等内容，为了满足患者对药品知识的需求，解决患者在用药中遇到的问题，本院在门诊药房设立了药物咨询窗口，由经验丰富的药师为患者提供咨询服务。为进一步提高本院药学服务质量，通过咨询记录，对450例门诊咨询内容进行统计分析。

1 资料和方法

收集本院2009—2011年450例门诊患者的用药咨询记录，按咨询内容的类别进行统计分析。

2 结果

2.1 咨询的药物类型咨询的药物类型分类统计，见表1。

表1 咨询的药物类型

2.2 咨询内容见表2。

表2 咨询内容分类

3 讨论

3.1 咨询药物的种类由表1可知，咨询药物类型中抗感染类药物占38.4%，可能是因感染性疾病为常见病，且妇科、儿科及外科等科室就诊的病人多与感染性疾病有关。由于近年来，抗菌药物不合理应用导致的不良反应增多，细菌耐药性增长，提示药师应协助医师，对照《抗菌药物临床应用指导原则》正确合理地使用抗菌药物。其次是心脑血管系统用药，这可能与人口老龄化而造成高血压、冠心病等心脑血管病的发病率升高相关，且这些老年患者同时患有多种疾病，多种药物同时服用时，易发生相互作用。患者通过药师的专业指导，可避免药物联用导致不良反应的发生。

3.2 咨询药物内容

3.2.1 药物用法用量咨询药物用法用量的患者占39.1%，说明随着人们生活水平的提高，医疗保健意识的增强，许多患者希望更多了解诸如药物是饭前服用还是饭后服用、早上服用还是晚上服用等相关知识。通过药师的专业指导，提高了药物治疗的效果，同时患者的依从性也有所提高。如:①患者问拜唐平餐时如何服用。药师解答:拜唐平餐时服用是指与第一口主食一起咀嚼后服用。这样拜唐平能即刻与α－糖苷酶结合，竞争性抑制碳水化合物在空肠的迅速吸收，从而能较好地降餐后血糖。②患者咨询辛伐他汀为什么要在晚餐后服用。药师解答:人体内胆固醇主要在晚间合成，而辛伐他汀为胆固醇合成酶的限速酶，抑制胆固醇的合成，因此这类药应在晚餐后服用。

3.2.2 药物不良反应咨询药物副作用及不良反应的占20.9%。随着近年来人们对药物安全性认识的提高，药物不良反应越来越引起患者的普遍关注。目前，有的药品说明书书写不规范，部分厂家对不良反应和禁忌证项目有意回避，易致不良反应的发生。另一种情况是进口药物说明书所列禁忌证、不良反应、注意事项等内容描述比较详细，使患者顾虑重重。有一高血压患者咨询大夫给开了洛汀新，但他听说该药易致干咳，且说明书也有描述，就想换别的药物。药师在咨询时告诉患者，洛汀新属于ACEI类药物，其主要的不良反应为刺激性干咳，发生率为10% ～20%［1］。由于个人体质的差异性，不是所有人吃完该药都产生干咳，而且该降压效果明显，建议患者服用一段时间，不能耐受再考虑更换其他药物。药师在咨询中应告诉患者用药可能产生的不良反应，但药物治疗作用是占主体地位，给予患者正确的药物信息，患者原有的担心可得到缓解。同时还应提示门诊药师应做好发药交代，对于一些目前可预测的不良反应应提前告知患者并告知其可采用的预防措施，避免ADR发生。

3.2.3 药物相互作用咨询中药物相互作用占14.4%。当两种药物联合使用时，可能会出现药理作用的协同或拮抗，特别是在患者同时服用多种药物时，药师需熟悉常见药物的理化性质及注意肝药酶诱导剂和抑制剂对其他药物代谢的影响，并用通俗易懂的语言向患者解释。如一老年男性患者，慢性前列腺炎急性发作，同时还患有胃炎。咨询洛美沙星与复方铝碳酸铋能否同时服用。药师解答:洛美沙星为氟喹诺酮类抗菌药，对组织穿透性好，在前列腺中可达有效治疗浓度，可用于前列腺炎治疗，复方铝碳酸铋为含胃黏膜保护剂，用于慢性胃炎治疗。但两者合用后，因复方铝碳酸铋中含有铋和铝金属离子，使洛美沙星吸收速率减慢25%。建议两者服药时间相距4～6 h，以减弱两者之间的相互作用。

3.2.4 特殊人群用药对于特殊人群(妊娠与哺乳期妇女、老人、儿童及肝、肾功能低下者)一直受到各方面的极大关注，尤其是妊娠期用药关系到母体和胎儿健康，对于前来咨询的患者，更应该谨慎。如一怀孕3个月孕妇感冒，认为中药比西药安全，想服用板蓝根冲剂。患者认为板蓝根既是中药又是老药，不会影响胎儿。殊不知板蓝根有直接兴奋子宫平滑肌作用，大剂量使用会导致早产，孕妇应当慎用。药师建议孕妇多休息，多饮水，如有发热或症状加重，应在医生指导下权衡利弊用药。老年人由于记忆力减退，理解能力下降，表达能力也下降，行为情绪波动大，在咨询中，要耐心倾听患者诉说，对药物的解释要由浅入深、循序渐进，让老年患者容易理解。

3.2.5 咨询药物的药理作用和适应证有些药物的药理作用在说明书上没提及而导致患者怀疑医生用药是否正确。如一孕妇咨询，硝苯地平是降压药，怎么大夫让她服用来保胎。药师解答:硝苯地平是钙离子拮抗药，主要作用为阻止钙离子进入细胞膜，使细胞质内钙含量降低，有松弛子宫平滑肌作用，临床上常将其作为保胎药使用。经药师解答后患者放心使用。