中药穴位敷贴治疗慢性荨麻疹的疗效观察与护理

彭霞 罗秋红 王粤湘 宁余音 黄云淑 黄卫阳

中药穴位敷贴治疗慢性荨麻疹的疗效观察与护理

彭霞 罗秋红 王粤湘 宁余音 黄云淑 黄卫阳

目的探讨中药穴位敷贴治疗慢性荨麻疹的临床疗效及护理。方法将120例患者随机分为治疗组及对照组，每组60例。对照组单独应用氯雷他定分散片治疗，治疗组除应用氯雷他定分散片治疗外，采用中药穴位敷贴治疗和中医整体护理，治疗6周并随访1个月，观察临床疗效及复发情况。结果治疗组总有效率为91.7%，复发率为38.3%；对照组总有效率为75.0%，复发率为61.7%，治疗组疗效好于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中药穴位敷贴及整体护理治疗慢性荨麻疹，能提高药物治疗的疗效，值得临床上广泛应用。

慢性荨麻疹；中药；穴位敷贴；氯雷他定分散片；护理

慢性荨麻疹是皮肤科常见的顽固性疾病,大多数病因不明。目前主要的治疗方法采用抗组胺药物治疗，但总的治愈率不高，且停药后易复发。本院皮肤科门诊在使用抗组胺药物氯雷他定分散片治疗的同时，采用中药穴位贴敷治疗慢性荨麻疹，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 120例患者均为2012年1月～2012年12月本院皮肤科门诊就诊的患者，随机分为两组各60例，其中治疗组男28例，女32例，年龄18～68岁，平均(33.1±4.2)岁，病程3个月至6年(6.2±1.5)月。对照组男26例、女34例，年龄18～66岁，平均(32.2±3.6)岁，病程3个月至5年(5.8±2.1)月。两组患者的性别、年龄、病程及症状比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中慢性荨麻疹诊断标准, 病程超过3个月，年龄≥18岁,在1个月内未全身应用糖皮质激素, 无严重心、肺、肝、肾等系统性疾病，未在哺乳期和妊娠期内,同时能遵医嘱按时服药者纳入本观察。

1.3治疗方法 两组均给予氯雷他定分散片口服，10 mg/次，qd。治疗组在对照组用药基础上进行中药穴位敷贴治疗，每隔7天1次，连续6次，两组患者均用药6周为一疗程。治疗前及治疗第6周各观察记录1次，根据症状、体征评价临床疗效，记录不良反应，停药1个月后对治愈者进行随访，了解复发情况。

穴位敷贴药物组成及方法 ：(1)药物的制备：取白附子、桂枝、吴茱萸、五倍子、白芥子(炒)、冰片以2、2、2、2、1、1的重量比例磨成细粉，加入鲜姜汁混合调匀。 (2)取穴：参考1997年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》第三辑以及中医药学高级丛书《针灸学》[2]为依据，取穴为肺俞、脾俞、肾俞、大椎、神阙。(3)敷贴方法：将3～5 g调和好的药物压成直径约1 cm大小的药饼，用6 cm×7 cm一次性医用敷贴固定在相应穴位上，防止脱落，嘱患者约3～6 h自行取下(如局部有烧灼感、出现水泡、疼痛明显者可提前揭下)。

1.4护理

1.4.1皮肤护理 贴敷前仔细询问患者的过敏史，警惕皮肤过敏。如有特殊过敏体质者、既往有穴位贴敷后(<30 min) 即出现全身不适反应者应禁用此疗法。贴药后皮肤如有微热感、红晕或起水疱均属正常现象。如有患者贴敷部位出现水疱时，立即取下敷贴，嘱患者勿用手抓搔，保护创面，洗涤时应避开患处，以免引起感染，并根据水疱的大小采取不同的处理方法。小水疱可外搽美宝烫伤软膏，保持干燥即可。大水疱可到医院处理，一般局部消毒后用无菌针头将水泡挑破，吸出水分后用消毒液消毒患处，并覆盖无菌纱布，保持干燥，防止感染。

1.4.2饮食护理 治疗期间，宜进食富含营养且易消化的食物，忌食海鲜、鸡、鸭、鱼肉、牛羊肉等发物以及煎炸、肥甘厚腻、生痰助湿的食物；忌食生冷刺激性食物，如冷藏水果、雪糕、冷饮等；忌食辛辣、饮酒等。

1.4.3情志护理 许多患者对中药穴位贴敷不了解，治疗时情绪紧张，医护人员要做好解释和沟通，消除其紧张情绪；部分患者因慢性荨麻疹病情反复发作，对治愈缺乏信心，应耐心地向患者解释疾病的相关知识、坚持治疗的重要性，消除其焦虑心理，使患者很好地配合治疗以达到疗效。

1.4.4卫生宣教 治疗前应预先告知患者穴位贴敷的作用、适应证、禁忌证及可能发生的副反应，如穴位贴敷治疗后少数患者可能出现疼痛、水疱、瘢痕、色素沉着等副反应，对机体无危害。另外，需告知患者如有发热、咳嗽、糖尿病、皮肤感染性等疾病时不能进行穴位贴敷疗法，且孕妇、特殊过敏体质患者亦不宜进行穴位贴敷治疗。贴敷后，应注意防外感，日常要注意休息，保持生活规律，加强体育锻炼，增强体质。

1.5临床疗效观察及判定标准 临床疗效观察标准分别在治疗前，治疗第6周末及停药后第4周末记录患者的瘙痒程度、风团数目和大小、持续时间等指标，其症状严重程度按(0～3分)4级进行评分。瘙痒程度用直观模拟标尺法(Visual analogue Scale，VAS)评分。0分:无痒感,无风团,每次持续发作时间0 h;1分:轻度瘙痒,风团直径<1.5 cm,数目1～6个, 每次持续发作时间<1 h;2分:中度瘙痒,风团直径1.5～2.5 cm,数目7～12个, 每次持续发作时间1～12 h;3分:重度瘙痒,风团直径>2.5 cm,数目超过12个, 每次持续发作时间>12 h。上述1～4项相加为总分。根据每位患者治疗前和治疗后的症状体征总积分，计算症状积分下降指数(Symptom score reduce index，SSRI)：SSRI=(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分，并根据SSRI判定临床疗效；无效：SSRI<0.20；有效：0.60>SSRI≥0.20；显效：0.90>SSRI≥0.60；临床治愈：SSRI≥0.90。有效率以痊愈加显效例数占总例数的百分比计[3]。

1.6统计学方法 应用SPSSl3.0统计软件进行统计分析，症状积分的比较采用重复测量方差分析，计数资料(疗效)采用秩和检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗期间均未发生严重的不良反应。治疗前后实验室检查均未发现异常。治疗有效率治疗组为90.3%,对照组为75.6%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.90,P<0.05)， 治疗组疗效好于对照组。复发率两组分别为38.5%、61.2%,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.45,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n,%]

3 讨论

慢性荨麻疹在祖国医学称之为瘾疹，其病因病机主要为禀赋不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭，客于肌表，致使营卫失调；或素体气血不和，湿热内蕴而致[4]。中医穴位敷贴治疗慢性荨麻疹，在穴位选取上，神阙、大椎分别归属于任督二脉，具有调节阴阳气血之功效；肺主气司呼吸，五行属金，在体和皮，肺俞在治疗皮肤病中有重要作用，而肾腧、脾腧利用五行相生相辅的作用，具有疏通经络气血、固本驱邪的功效。药物配伍也从整体出发，达到清热疏表、活血祛风、调和脏腑阴阳气血之功效，同时提高机体免疫力，降低机体过敏状态的作用。在药物和中医外治基础上，我们还实施了中医整体护理，积极指导患者的饮食、起居及心理护理，增强了患者治疗的依从性及信心，提高治愈率，与其他单纯药物治疗相比，具有安全可靠、毒副作用小等优势，可达到标本兼治的目的，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:47.

[2] 孙国杰.针灸学.北京：人民卫生出版社.2000:114-436.

[3] 顾文涛,穆华.咪唑斯汀联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹.中华皮肤科杂志,2004,37(1):21.

[4] 蒋燕,杨文思.荨麻疹的病名及病因病机探源.北京中医药大学学报,2010, 33(9):646-648.

053000 广西中医药大学第一附属医院门诊部