非糜烂性反流病患者食管24 h pH 值及压力测定的临床意义

段春兰 马振华

非糜烂性反流病患者食管24 h pH值及压力测定的临床意义

段春兰 马振华

目的研究非糜烂性反流病(NERD)患者食管酸暴露与动力学改变特征的临床意义。方法选取有反酸、烧心、胸痛等典型胃食管反流症状而内镜检查阴性的52例(NERD)患者作为研究组,选择无上消化道症状的20 例体检者作为对照组, 分别行食管24 h pH 监测检查和食管测压。结果52 例患者中， 24 hpH 监测阳性为40例(76.92%)，且有反流症状患者pH值<4立位百分比、pH值<4卧位百分比、反流次数、长反流次数、最长酸反流时间、DeMeester积分均显著高于正常对照组,各指标比较差异有统计学意义(P均<0.05)。NERD组下食管括约肌(LES)压力显著低于正常组(P<0.05)，且NERD组食管体部蠕动振幅及频率均低于正常组(P<0.05)。结论食管长时间的酸暴露, LES 压力低下, LES 的松弛, 食管体部动力障碍可能在NERD的发病中起重要的作用。

非糜烂性反流病；pH 监测; 食管测压

胃食管反流病(GERD) 是指胃内容物反流引起不适症状和(或) 并发症的一种疾病[1]。其内镜下表现可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变, 称反流性食管炎(RE)， 但也有相当部分GERD 患者内镜下无食管炎性改变, 被称为非糜烂性胃食管反流病(NERD)。本研究主要对NERD 患者食管24 h pH 监测和食管测压进行分析，进一步研究NERD的发病机制，为今后的临床工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2011 年12 月至2012 年12 月就诊于包头医学院第一附属医院消化内科门诊NERD患者52 例，无上消化道症状的20 例体检者作为对照组，入选者均接受上消化道内镜、食管24 h 动态pH 值监测和食管测压检查，所有入选者对研究方案均签署知情同意书。

1.2NERD组纳入标准 ①有反酸、烧心等典型胃食管反流症状；②内镜检查未见食管黏膜破损和Barrett食管，亦无胃十二指肠溃疡和食管裂孔疝；③无糖尿病、结缔组织病、肿瘤、严重心肺疾病；④无腹部手术者；⑤食管24 h pH 监测和食管测压前1周停用抑酸药及促动力药。

1.3对照组纳入标准 无上消化道症状，内镜检查无阳性发现，食管24 h pH 监测和食管测压未见明显异常，余标准同NERD组。

1.4食管测压 测压前禁食4 ～ 6 h，采用荷兰维迪公司生产的胃肠道动力仪，以四通道侧孔相距5 cm 的测压导管经鼻插入，采取定点牵拉法，分别记录LES长度、下食管括约肌静息压(LESP) 、食管体的平均蠕动振幅及频率 (为10 次湿咽后的平均值，每次咽水5 ml，间隔30 s)，分别比较各组动力学指标并进行分析。

1.5食管24 h pH值动态监测 采用北京长安汉德森电子有限公司生产的HYW型便携式24 h pH 动态监测系统进行监测。电极于标准液(pH = 7.01 及pH =1.07) 中定标。经鼻孔将电极插入食管中，通过记录仪的食管测压通道确定LES位置，并将pH监测电极置于LES 上缘上方5 cm 处，进入24h pH 动态监测，记录相关数据，包括pH 值<4 立位百分比、pH 值<4 卧位百分比、反流次数、长反流次数、最长酸反流时间等，以DeMeester积分判断有无病理性酸反流，积分≥14.72 分为阳性，< 14.72 分为阴性。

2 结果

2.1NERD组与正常对照组食管酸暴露的特点比较(见表1):52 例NERD患者食管24 h pH监测，40例(76.92%)有病理性酸反流，且有反流症状患者酸暴露各项指标均显著高于正常对照组,各指标比较差异有统计学意义(P均<0.05)。

表1 反流症状组和正常对照组食管24 h pH 监测指标比较

注：与对照组相比,P均<0.05

2.2NERD组与正常对照组食管测压结果比较(见表2) NERD组下食管括约肌(LES)压力显著低于正常组(P< 0. 05)，且NERD 组食管体部蠕动振幅及频率均低于正常组(P< 0. 05)。

表2 NERD 组与正常对照组患者食管测压比较

注：与对照组相比,P*>0.05，P**<0.05

3 讨论

近年来，GERD 发病率逐年增长，已成为严重影响人们生活质量的主要消化道疾病。Fass[2]等提出摒弃GERD作为一个疾病谱的概念模式，将其分为三个独立的类型:NERD、RE、Barrett食管，统称为GERD相关性疾病。以往研究主要集中在RE，事实上，NERD 占GERD 的大多数，因此应给予NERD 足够的重视[3]。对此部分患者行24 h 食管pH 值动态监测和食管测压, 能为临床诊断提供一定的依据。

24 h 食管pH 监测方法具有对食管酸暴露程度和时间动态观测和定量分析的优点, 并有符合生理状态、操作简便、耐受性较好、重复性好等特点, 已被部分作者认为是诊断GERD 的“金标准”[4]。本研究中有典型GERD 症状而内镜阴性的52例患者中, 通过食管24 h pH 监测, 有病理性酸反流者40 例, 达76.92%，且有反流症状患者各相关指标均显著高于正常对照组。可见对于一些反流症状明显, 但内镜检查阴性难以明确诊断的患者,更有重要价值。

在食管防御机制方面, 主要包括食管抗反流屏障、食管黏膜组织抵抗力及食管廓清功能等。LES 功能压是食管抗反流屏障的一个重要组成部分, 本组研究中NERD 组LES压力显著低于正常组。食管体部运动功能障碍反映食管廓清功能下降，食管体部运动功能障碍的发生既可能是GERD 的原因，也可能是其结果。还有文献报道，在NERD 患者中，存在食管体部持续性收缩导致局部缺血和神经压迫继而发生胃灼热和非食管源性胸痛，均支持食管体部运动功能障碍可能为GERD 的主要发病机制。

本研究证实, 24 h 食管pH 监测及食管测压对非糜烂性胃食管反流病(NERD)提供了选择， 可为临床指导用药提供一个客观的评价指标。

[1] Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol，2006，101(8):1900- 1920.

[2] Fass R.Epidemiology and Pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol，2003，98(3Suppl):S2一7.

[3] 许国铭． 重新认识、深入研究胃食管反流病． 中华消化杂志，2003，23(1):5-6.

[4] 邹莉萍, 罗和生, 欧阳静萍. GERP 患者24 h 食管pH 动态监测. 中国内镜杂志, 2004, 10(1): 5- 7.

014010 包头医学院第一附属医院消化内科