超声诊断腮腺类肿瘤型舍格伦综合征1例

刘新杰，毕崇才，马洪喜，杨松青（吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

病例 男，35岁，因右侧面部肿块于2012年3月13日到我院口腔科就诊。患者20天前发现右侧面部耳前下方处一肿块，无疼痛，在其他医院诊断为腮腺炎症，用抗菌药物治疗1周肿块无消退后到我院就诊。患者无口干唾液减少的症状，无眼睛干燥症状。查体：右侧面部耳前下方处触及一肿块，直径约30 mm，肿块质地较硬，无活动度，无明显压痛。

彩色多普勒超声检查：右侧腮腺内下部可见一实质性肿块，大小31 mm×18 mm，肿块形态不规则，与周围腺体分界不清晰，肿块内为低回声，分布不均，其内可见高回声纤维分隔样组织，肿块内可见明显的条状血流回声，多沿纤维分隔样组织分布（图1，2）。右侧腮腺其余部分腺体回声未见异常；左侧腮腺及双侧颌下腺腺体回声均未见异常。超声诊断：右侧腮腺实质性肿块，慢性炎症可能性大。临床诊断：右侧腮腺肿块，不除外腮腺肿瘤。

对该患行手术治疗，术中见右侧腮腺内有一实质性肿块，直径约30 mm，肿块呈灰白色，表面有结节状突起，周边有不完整的纤维包膜。术中快速病理检查，排除恶性肿瘤，故决定行单纯肿块切除术。术后病理学检查：肿块组织内见大量慢性炎性细胞，以淋巴细胞为主，另见多核巨细胞；肿块内见少量残存的正常腮腺上皮组织（图3）。术后临床诊断：右侧腮腺舍格伦综合征。

图1 腮腺肿块二维声像。

图2 腮腺肿块彩色多普勒声像

图3 腮腺肿块镜下病理图像。

讨论 舍格伦综合征（Sj觟gren’s syndrome，SS）又称干燥综合征，是一种病因不明的，累及外分泌腺体的，病理表现为慢性炎症的自身免疫性疾病，此病的主要靶器官是涎腺和泪腺，其中最常受累的是腮腺。此病常合并红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病，造成多系统损害[1]。典型的SS具有口干、眼干和类风湿关节炎的症状。累及其它器官时还可出现鼻干、皮肤干、阴道干及胃肠和呼吸道症状。此病的病理改变特征是：腺体硬化伴腺泡萎缩与腺小叶破坏，同时有以淋巴细胞为主的慢性炎性细胞增生浸润。根据表现特征，临床上将SS累及腮腺的病变分为3种类型[2]：炎症型，主要表现为腮腺反复肿痛，类似于感染的症状；肥大型，主要表现为腺体弥漫性肿大；类肿瘤型，主要表现为腮腺区肿块。其中炎症型最多，其次为肥大型，类肿瘤型最为少见。本例即为类肿瘤型，类肿瘤型的临床表现与各种腮腺肿瘤相似，易误诊为腮腺肿瘤，鉴别诊断需要借助辅助检查。目前临床诊断SS通常采用2002年国际分类（诊断）标准[3]，腮腺造影[4]和功能检测[5]对腮腺SS诊断很有意义，但对类肿瘤型的鉴别价值不大。超声是诊断腮腺疾病最常用的影像学方法,对类肿瘤型SS的诊断和鉴别很有价值。炎症型和肥大型腮腺SS的声像都表现为弥漫性改变，类肿瘤型腮腺SS的声像则表现为局限性改变。总结本例和其他文献的资料[6]：类肿瘤型病例的声像表现特点为：腮腺内实质性肿块，形态不规则，无清晰边界；肿块内呈低回声，分布不均匀，血流分布较丰富，常沿分隔样组织分布。超声诊断类肿瘤型腮腺SS应注意与表现为腮腺低回声肿物的腮腺良性肿瘤鉴别[7]。多形性腺瘤和腺淋巴瘤是腮腺常见良性肿瘤，均表现为腮腺无痛性肿块，声像一般有清晰边界，内部回声很低，后方常有回声增强，腺淋巴瘤的内部低回声和后方增强更明显；多形性腺瘤内的血流常分布在肿物周边呈“提篮状”，腺淋巴瘤的血流与淋巴结相似呈“门样”分布；腮腺基底细胞腺瘤是腮腺少见的良性肿瘤，声像表现为边界清晰，内部呈分布均匀的低回声，后方回声增强，有短条状丰富血流分布。另外，部分类肿瘤型腮腺SS患者有口干、局部胀痛，消炎治疗有一定疗效等临床表现[8]，有助于进行鉴别诊断。

[1]李青，周晓军，苏敏.临床病理学[M].人民卫生出版社，北京：2009：236-237.

[2]刘冠花，刘兰忠.舍格伦综合征70例临床分析[J].西北国防医学杂志，2007，28（5）：383-384.

[3]Vitali C,Bombardieri S,Jonsson R,et al.Classification criteria for Sj觟gren’s syndrome:a revised version of the European criteria proposed by the American-European Consensus Group[J].Ann Rheum Dis,2002,61(6):554-558.

[4]郑国，张诚，张雪.干燥综合征腮腺造影的导管病变规律（附87例报告）[J]. 中国临床医学影像杂志，2006，17（2）：73-75.

[5]向阳，宋丽萍.唾液腺动态显像定量分析对干燥综合征诊断价值的探讨[J]. 中国临床医学影像杂志，2010，21（8）：573-576.

[6]徐钟慧，王鸿琳，杜德顺，等.超声诊断干燥综合征腮腺病变[J].中国医学影像技术，2009，25（3）：401-404.

[7]贾静，杨松青，郭亮.腮腺基底细胞腺瘤超声表现1例报告及文献复习[J]. 中国临床医学影像杂志，2012，23（1）：4.

[8]郑凌燕，俞创奇，胡北平，等.类肿瘤型舍格伦综合征诊断问题的初步探讨[J]. 上海口腔医学，2000，9（3）：138-140.