高频彩色多普勒超声对眼内膜性病变的诊断价值

马红英，陈 怡

（合肥市第一人民医院超声室，安徽 合肥 230061）

高频彩色多普勒超声由于具有不受眼球屈光间质混浊的限制，能清晰地显示眼内病变的优点，目前已广泛用于诊断和鉴别诊断眼内病理性膜性病变，对其手术方式和预后评估都有重要意义。我院2008年3月—2011年9月间对通过B超观察到的眼内有病理性膜性病变的、并收入院经过手术治疗的72例（89眼）病例进行分析，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

经手术治疗的眼内病理性膜性病变72例（89眼），其超声表现均有玻璃体内见膜状回声带，其中男42例（55眼），女30例（34眼），年龄38～67岁，平均 49.6岁；单眼 55例，双眼17例。

1.2 方法

采用Philips-5500和Philips-iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。患者取仰卧位，闭眼，眼睑涂少许耦合剂，探头轻置眼睑上多切面扫查眼球，观察玻璃体内有无偏强回声光带、其起始位置、与视乳头即眼球壁的关系，并嘱患者转动眼球观察其运动情况，然后加以彩色血流显像，观察偏强回声带内有无血流信号。

2 结果

72例（89眼）病理性眼内膜性病变的患者，经手术证实，与术前超声诊断相符78眼，超声确诊率87.6%。误诊11眼，其中7眼陈旧性视网膜脱离误诊为玻璃体机化物，4眼玻璃体机化物误诊为视网膜脱离，误诊率为12.4%。

2.1 视网膜脱离

32眼中，①完全性视网膜脱离13眼：其超声表现为眼轴位声像图以及以眼轴位为中心的2个十字交叉的切面中均可显示玻璃体内两端固定、顶端连于视乳头的“V”形或“Y”形偏强回声带：在眼轴位声像图中偏强回声带的两侧均附着于眼球赤道部的前方，眼球壁与偏强回声带之间为液性暗区。偏强回声光带眼球运动时摆动，但尖端和两端位置固定不变（图1）。②部分性视网膜脱离19眼：部分性视网膜脱离随着脱离程度的不同而表现出多样化的声像图，可呈弧形、波浪形、鸟翼形等，偏强回声带的后端与视乳头相连，前端连接于眼球壁或锯齿缘。眼球壁与偏强回声带之间亦为液性暗区，眼球运动时偏强回声带运动幅度较小，或仅见轻微颤动（图2）。CDFI显示：视网膜脱离的偏强回声带上可见红蓝相间的血流信号显示，并测得与视网膜中央动脉相似的频谱。本组有7眼因视网膜脱离时间较长，同时伴有玻璃体混浊，未测得彩色血流信号，误诊为玻璃体机化物。

2.2 脉络膜脱离

16眼，玻璃体内显示1个或几个半环形偏强回声带，前接点多数超过锯齿缘，后接点与眼球壁相连，偏强回声带较厚，凸面向腔内侧，不与视乳头相连，无明显后运动（图3）；CDFI显示：12眼可测得点状、间断的血流信号，部分可测的与睫状动脉相似的频谱。

2.3 玻璃体机化膜

31眼，玻璃体内可见各种形态的、回声强弱不等、粗细不均的偏强回声带，呈弧形或树枝分叉状，两端多不与眼球壁相连。机化时间越长，偏强回声带后运动越不明显；CDFI显示：偏强回声带测不到血流信号（图4）。本组有4眼误诊为陈旧性视网膜脱离。

2.4 玻璃体后脱位

10眼，形态较多样，一般表现为玻璃体内可见光滑的呈弧形的偏强回声带，不与视乳头相连，后运动活跃（图5）；CDFI显示：光滑的偏强回声带上测不到血流信号。

3 讨论

眼球壁分为三层结构，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。随着超声仪器的不断发展，对眼球壁结构分辨率的不断提高，高频超声及彩色多普勒血流技术在眼科疾病的应用越来越广，尤其对眼内膜性病变的诊断及手术指导越来越重要。

视网膜是由神经外胚层形成的视杯发生而来，分为两层，内层为感光层，外层为色素层。两层之间有潜在的空隙，正常情况下两层紧密接触，罹患后视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离，造成视网膜脱离，多继发于眼部及全身其他疾病。屈光间质透明的视网膜脱离可利用眼科检查直接作出诊断，但屈光间质混浊的视网膜脱离需借助超声及CT等作出诊断。一般情况下，二维超声可以初步判断有无视网膜脱离、脱离范围、起止点及厚度、活动度[1]。彩色多普勒能够做出更准确的判断：在脱离的视网膜上可有彩色血流信号显示，血流信号与视网膜中央动脉相延续，其频谱形态亦与视网膜中央动脉形态相似，这些特征主要表现在新鲜的视网膜脱离。新鲜的视网膜脱离血流信号显示清晰，频谱整齐，陈旧性视网膜脱离血流信号不连续，呈点状、柱状，频谱间断不整齐，有时甚至检测不出血流信号及频谱（图6）。同时，也可以根据彩色多普勒血流信号判断视网膜的供血情况。血流信号越明显，说明供血越好，视网膜脱离时间越短，脱离的视网膜厚度越薄，越光滑，手术效果越好；反之，视网膜上血流信号显示不清或不显示，说明供血差，视网膜脱离时间长，脱离的视网膜增厚、毛糙、僵硬、回声强，手术效果差，手术难度大[2]。

脉络膜为葡萄膜的后部，前起锯齿缘，后止于视神经周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富的血管和色素细胞。脉络膜毛细血管的细胞间有多数空隙，而且管壁的外膜细胞较少，因此其细胞结合疏松，结构上是一种无肌肉组织，仅有少量结缔组织和单层内皮细胞的窦腔[3]。脉络膜脱离与病因病理相关，外伤患者因眼部受到突发性暴力震击引起睫状体-脉络膜与巩膜发生分离引起脉络膜脱离；眼内手术引起眼压降低，浅前房或前房消失，脉络膜血管内液体渗漏到脉络膜上腔亦可引起脉络膜脱离[4]。所以，临床上常见于合并视网膜脱离的低眼压，白内障、青光眼术后，睫状体脱离，脉络膜循环障碍，炎症所致脉络膜血管扩张等。

玻璃体机化膜形成机制较为复杂，一般认为是出血、炎症等引起玻璃体腔屏障被打破，外来细胞及各种因子等进入并在玻璃体腔内增殖形成机化膜，除外形不规则呈树枝状、条状等以外，其活动度也差，特别是用彩色多普勒检测机化膜时绝对没有血流通过，这对鉴别是视网膜脱离还是玻璃体机化膜有特殊意义，尤其对机化膜牵拉引起网脱两者并存时价值更大[5]。但当玻璃体混浊比较严重时，明确区分玻璃体机化膜和视网膜脱离具有一定的难度，陈旧性视网膜脱离血流信号往往不典型，甚至检测不到血流频谱，超声诊断容易造成两者的混淆，这也是本组误诊11眼的重要原因。

玻璃体后脱位是玻璃体的后皮质与视网膜内界膜之间的分离，可由外伤后玻璃体液化、机化条索牵引玻璃体并收缩引起。由于玻璃体基底部与视网膜平坦部粘连紧密，因此其超声声像图表现为一完整的眼内膜性病变呈弧形偏强回声带，两端分别连于锯齿缘或眼球壁，偏强回声带前或后方玻璃体有少量低回声的细小光点，偏强回声带与眼球壁有一定的空隙，不与视乳头相连，后运动极为活跃[6]。

总之，高频彩色多普勒超声对眼内膜性病变的检查无损伤，可反复多次，能够全面而及时地对眼内膜性病变做出准确的诊断及鉴别，为临床选择治疗方案提供依据。同时更应仔细操作，认真观察，结合临床综合分析，进行辨别，减少误诊率。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：288-292.

[2]卢学峰.超声显像在眼外伤中的临床应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25（7）：480-481.

[3]刘涛，谢安明，郑维军，等.彩色多普勒在脉络膜脱离型视网膜脱离的临床应用[J]. 中国实用眼科杂志，2008，26（10）：1080-1082.

[4]沈笑烈，高青，张美容，等.脉络膜脱离的超声诊断[J].实用医学影像杂志，2003，4（1）：23-24.

[5]杨志军.彩色多普勒在视网膜脱离诊断中的价值[J].中国医学创新，2009，6（23）：160.

[6]方海珍，沈丽君.玻璃体膜状光带的超声鉴别[J].现代诊断与治疗，2002，13（3）：169-170.