胰岛素泵联合门冬胰岛素注射液治疗糖尿病合并肺部感染的疗效观察

高瑞新

胰岛素泵联合门冬胰岛素注射液治疗糖尿病合并肺部感染的疗效观察

高瑞新

目的观察胰岛素泵在治疗糖尿病合并肺部感染中的临床价值。方法52例2型糖尿病合并肺部感染患者随机分为门冬胰岛素注射液持续皮下输注组(CSII)和胰岛素常规多次皮下注射组(MSII)。对于治疗前后两组血糖控制情况、低血糖反应发生率、达到目标时间和平均住院天数、胰岛素平均用量、体温及白细胞异常时间进行观察比较。结果CSII组患者血糖控制情况、低血糖反应发生率、胰岛素平均用量、达到目标时间、抗生素使用时间、平均住院天数、体温及白细胞异常时间优于MSII 组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素注射液治疗糖尿病合并肺部感染更能有效平稳控制血糖,有助于感染控制。

糖尿病；肺部感染；胰岛素泵；门冬胰岛素注射液；治疗

随着生活水平的逐步提高,糖尿病的发病率也逐年提高。感染是糖尿病患者常见的并发症之一，多迁延难愈，抗生素治疗效果多不理想。尤以肺、胆道与泌尿道等部位易患，其中肺部感染发生率较高，占29.5%[1]。本院采用胰岛素泵输注门冬胰岛素注射液能较好地模拟生理胰岛素分泌模式，迅速控制血糖，是糖尿病合并肺部感染的首要治疗措施。临床疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年8月至2011年11月住院的糖尿病合并肺部感染患者52例,其中男19例,女33例;年龄30～70岁;均符合1999年12月WHO提出的糖尿病诊断标准[2]：空腹血糖(FBG)≥7 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。伴肺部感染诊断标准[3]：①新近出现的咳嗽咳痰或原有呼吸道症状加重并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛；②发热；③肺炎实变体征和(或)湿罗音；④WBC >10×109/L或WBC <4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查示片状、斑片状阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。糖尿病患者符合以上①～④项中任何1项加第⑤项，并排除肺结核、肺水肿、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺不张、肺栓塞等即可诊断为糖尿病合并肺部感染。将患者随机分为胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素注射液组(CSII)和常规多次胰岛素皮下注射组(MSII)。CSII组男9例，女17例；平均年龄(65.4±9.4)岁，体质量指数(BMI)(22.6±3.8)kg/m2；肺部感染病程(11.0±3.2)d。MSII组男10例，女16例；平均年龄(62.4±11.3)岁，体质量指数(BMI)(23.6±3.5)kg/m2；肺部感染病程(10.9±2.8)d。两组分别在性别、平均年龄、BMI、肺部感染病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对入组患者进行糖尿病教育及饮食控制，并执行糖尿病标准饮食，适当固定体力活动时间和运动量。所有患者在确诊糖尿病合并肺部感染后常规检查血常规、尿常规等。根据经验及痰培养结果选择敏感抗生素，并联合用药，据病情给予抗感染、化痰、平喘、对症支持治疗。两组均采用罗氏乐康全2血糖仪监测7次血糖，三餐前及三餐后2 h手指末梢血及凌晨3时血糖(明确夜间不易发现的低血糖)。调整胰岛素用量，以空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖<10.0 mmol/L、凌晨3:00血糖>5 mmol/L为达标血糖。稳定2d视为达标。低血糖反应标准为血糖<3.9 mmol/L。入院当日开始，停用原先服用的降糖药，期间不用任何口服降糖药。CSII组使用美敦力公司生产胰岛素泵(快易达TM712,美敦力508型)。胰岛素使用门冬胰岛素注射液 (诺和锐，丹麦诺和诺德公司)通过连接导管及皮下埋植针头持续泵入基础胰岛素,及餐前30 min由泵追加餐前负荷量。首次用胰岛素的患者，胰岛素初始剂量为0.5U/(kg·d)；正在用胰岛素的患者，起始剂量为所用胰岛素剂量×0.8。全天胰岛素用量的50%以基础剂量的形式分为3～6个不同时段持续地泵入皮下，另外50%按早、中、晚按比例以餐前大剂量的形式泵入皮下。基础量和餐前大剂量适时根据血糖水平调整。MSII组采用三餐前30 min皮下注射诺和灵R和睡前皮下注射诺和灵N，(丹麦诺和诺德公司)，根据血糖情况调整各时点用量。

1.3观察指标 每日记录胰岛素用量，血糖达标时间及低血糖发生次数；两组患者体温异常时间、白细胞异常时间、抗生素使用时间及住院天数。

1.4疗效判断标准 痊愈:症状消失、体温正常，肺部啰音消失，胸片正常。好转：症状缓解，体温正常，肺部啰音减少，胸片病变吸收好转；无效：症状无缓解，胸片病变无变化或进展。痊愈率和显效率合计为总有效率。

2 结果

肺部感染控制情况两组疗效：CSII组和MSII组总有效率比较差异无统计学意义。两组血糖达到理想控制，治疗后血糖与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),CSII组血糖控制达标时间、平均胰岛素用量、低血糖反应发生率、抗生素使用、平均住院天数，体温及白细胞异常时间低于MSII，差异均有统计学意义。分别见表1、表2。

表1 血糖变化安全性比较

注：与治疗前比较*P<0.05;与MSII比较**P<0.01

表2 两组患者治疗后临床观察指标比较

注：MSII比较*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

糖尿病与感染相互影响，在胰岛素应用于临床之前，感染是糖尿病的主要死因。①糖尿病易发生感染的机制与下列因素有关：机体免疫功能降低，现代研究认为糖尿病患者本身并不存在免疫功能缺陷，高血糖引发的一系列代谢改变才是免疫功能下降的主要原因[4]。②肺部微血管疾病，微血管病变导致组织缺氧及微循环障碍，不仅影响了局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用。③肺功能下降：高糖状态下，肺胶原分解代谢的酶活性下降，加重机体缺氧状态。④高糖环境利于细菌生长繁殖。

高水平血糖对机体免疫功能的抑制作用为糖尿病合并感染的主要诱因，控制血糖是糖尿病合并感染的主要治疗措施之一。血糖降至正常后，高血糖对机体免疫细胞功能的抑制状态解除，利于控制感染。目前为止，胰岛素泵输注具有其他胰岛素使用方法难以比拟的准确性、简捷性和自由性，还可作为胰岛素强化治疗的主要手段。胰岛素泵24 h持续向患者体内注射微量胰岛素，并且餐前大剂量可按需输注，患者可以更为灵活地选择进餐时间。血糖控制效果更好，降低低血糖发生概率，降低体重增加幅度。门冬胰岛素注射液是速效胰岛素类似物，皮下注射后5～15 min起效快，皮下输注后吸收稳定，45 min钟达药效高峰，作用持续时间3～5 h，对餐后高血糖的控制更加有利，且低血糖发生率较小。CSII组模拟了胰岛素的生理分泌，比传统普通短效胰岛素时间作用曲线更接近生理，血糖控制水平优于MSII组，提高了肺部感染的治愈率，使治疗时间缩短，节约了医疗资源。胰岛素泵联合门冬胰岛素注射液治疗糖尿病合并肺部感染更适合于糖尿病合并肺部感染的患者，包括部分危重患者，值得临床推广。

[1] Alawi KA,Morrison CC,Fraser DD,et al.Insulin infusion via an intraosseous needle in diabetic ketozcidosis.Anaesth Intensive Care,2008,36(1)：110-112.

[2] 陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治.中国实用内科杂志，2004,24(6):324-325.

[3] Andel R，Hyer K，Slack.A Risk factors for nursing home placement in older adults with and without dementia.J Aging Health,2007,19(2):213-228.

[4] 萧正华，廖军，刁学廉，等.糖尿病合并肺部感染时免疫功能改变及防止感染的重要性.中华内分泌代谢杂志.2000,16(5)：288-291.

[5] 马昌军.胰岛素泵在2型糖尿病强化治疗中的临床研究.临床合理用药杂志，2009,2(1)：8-9.

257094 山东省东营市胜利石油管理局东辛卫生院