前列腺素E1联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

王丽娅

前列腺素E1联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

王丽娅

目的观察前列腺素E1联合清胰汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用。方法采用病例对照研究的方法，将38例重症急性胰腺炎随机分为治疗组19例，对照组19例，两组均采用综合治疗，治疗组加用前列腺素E1注射液及清胰汤保留灌肠并口服治疗。比较两组患者的临床指标：腹痛缓解时间，肠道功能恢复时间及血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶、CRP的水平。结果治疗组在症状缓解及主要实验室指标恢复正常所需时间较对照组明显降低，均有统计学意义。结论前列腺素E1联合清胰汤治疗重症胰腺炎的疗效较好，未见明显不良反应，值得临床推广。

重症急性胰腺炎；前列腺素E1；清胰汤

重症急性胰腺炎是消化系统疾病中的急危重症，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升的趋势。其发病病因复杂，病情变化迅速，并发症多，病死率高。本文研究前列腺素E1注射液联合清胰汤保留灌肠及口服治疗SAP的临床观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取38例2008年3月至2010年3月住院SAP患者。所有患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准[1]。出现局部并发症(胰腺坏死或假性囊肿、胰腺脓肿)或器官衰竭或Ranson评分≥3或APACHEⅡ评分≥8；CT分级为DE。其中男25例，女13例，年龄30～75岁，平均为44岁，其中胆源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎10例，高血脂症致胰腺炎8例，随机分为治疗组19例，对照组19例，两组患者年龄、性别、病因、评分等一般资料对比，差异无统计学意义。

1.2治疗方法 38例患者均给予禁食、胃肠减压、抑制胃酸及胰酶分泌、抗感染、维持水、电解质平衡、营养支持等治疗。治疗组加用前列腺素E1100μg/d加入5%葡萄糖500 ml静滴，8 h滴完，同时加用清胰汤(组方：生大黄15 g,芒硝10 g，枳实10 g，柴胡15 g，黄芩10 g，延胡索10 g，白芍15 g，木香10 g)1剂/d，水煎取汁，每次100 ml，保留灌肠20～30 min,2次/d，有肛门排气后改为口服。

1.3观察指标 观察并记录从治疗开始至腹痛症状缓解，肠道功能恢复及血、尿淀粉酶、血常规、CRP等指标恢复正常的时间。

2 结果

2.1两组治疗 症状及常用实验室指标观察见表1。

2.2不良反应 前列腺素E1及清胰汤未见明显不良反应。

表1 治疗组与对照组疗效比较

注：与对照组比较P<0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎的发病过程中，由于胰酶的激活，导致胰腺的自身消化，过度的炎性反应产生大量的细胞因子和血管活性物质，其中起主要作用的有磷脂酶A2，强力蛋白酶和激肽释放酶。磷脂酶A2可使磷脂转变成具有细胞毒性作用的清血磷脂酰胆碱和溶血卵磷脂，能使胰腺细胞和红细胞膜磷脂层破坏，造成胰腺组织坏死与溶血；强力蛋白酶可溶解破坏血管的弹力纤维，可导致胰腺出血和血栓形成；激肽释放酶使血中激肽酶原转变为激肽和缓激肽，可导致血管扩张和通透性增加，引起微循环障碍休克。前列腺素E1又称前列地尔，是广泛存在于体内的生物活性物质，化学名称：(1R,2R,3R)-3-羟基-2(E)-(3s)-3-羟基-1-辛基-5氧化环戊烷庚酸。它可通过以下途径治疗急性胰腺炎：①改善血液流变学，PGE1可抑制血小板凝集，降低血小板的高反应和血栓素A2(TXA2水平)，可抑制血小板活化，促进血栓周围已活化的血小板逆转。②抑制血管平滑肌细胞的游离Ca2+，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，改善微循环，从而有效地防止胰腺各种消化酶的释放，防止胃酸刺激胰腺外分泌。③可直接抑制胰腺外分泌，因而阻断了胰腺的病理过程。④重症急性胰腺炎由于血管活性物质及消化酶、激素释放入血等因素，可导致全身多脏器功能不全，在临床表现中，所有患者均存在肠功能的紊乱，可有腹胀和肠鸣音减少，甚至出现麻痹性肠梗阻，而肠功能长期不恢复，可导致肠道菌群失调，腹腔内压力进行性增加，从而引起腹腔室膈综合征(临床表现为腹胀、呼吸困难、呼吸道阻力增加、低氧血症、高碳酸血症、少尿、休克等)，临床死亡率极高，因而临床治疗围绕着肠功能的恢复显得尤为重要。在中医学认为胰腺炎系湿热血瘀，所以治疗应通腑泄热，化浊散瘀。清胰汤具有清热解毒，通腑泻下之功效，其中生大黄泻热通腑，松弛胆道括约肌，减轻胰管压力；芒硝助大黄泻热通便，促进小肠蠕动；枳实行气散结，增强肠动力；柴胡、黄芩清热燥湿，泻火解毒；延胡索活血祛瘀，行气止痛；木香行气消滞；白芍缓怠止痛，采用清胰汤保留灌肠，待肠功能部分恢复后改为口服。

本临床观察表明，在抑酸抑酶，抗感染，营养支持等综合治疗基础上加用前列腺素注射液及清胰汤保留灌肠及口服可明显改善临床症状及体征，改善各项临床指标，缩短病程，改善患者预后。

[1] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)，中华内科杂志，2004,43(9)：236-238.

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