鼻内镜下低温等离子治疗变应性鼻炎临床探讨

王俊霞

鼻内镜下低温等离子治疗变应性鼻炎临床探讨

王俊霞

目的探讨鼻内镜下低温等离子治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法2011年2月至2013年2月期间，我院诊治的48例变应性鼻炎患者，通过鼻内镜，对下鼻甲、鼻丘、鼻丘对应鼻中隔，进行低温等离子治疗。术后一个月，根据“变应性鼻炎治疗原则和推荐方案”的疗效判定标准，对治疗前后的症状、体征改善情况，进行比较。结果与治疗前相比，治疗后各症状均有明显改善，治疗的总有效率为97.9%。结论对于变应性鼻炎患者，鼻内镜下低温等离子治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

鼻内镜；低温等离子；变应性鼻炎；疗效

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年2月至2013年2月期间，我院诊治的48例变应性鼻炎患者，其中男30例，女18例，年龄17.0～62.0岁，平均年龄(31.5±3.0)岁。所有患者均为抗组胺药物、激素药物治疗的疗效不佳患者，符合变应性鼻炎的诊断标准[2]。

1.2治疗方法 患者采取仰卧位，在鼻内镜直视状态下，通过2%丁卡因溶入1 ∶ 1000肾上腺素棉片，进行鼻腔黏膜表面麻醉，采用超低温控技术(39℃～70℃)，进行温控等离子手术，避免伤口的表面碳化，或者深层组织被烧伤。待麻醉成功后，通过等离子双极探头，热凝下鼻甲，使鼻甲黏膜萎缩，根据黏膜肥厚程度，进行鼻甲的缩小。待双侧热凝结束后，进行双侧鼻丘、鼻丘对应的鼻中隔黏膜的手术治疗。手术过程中，减少对鼻中隔黏膜的损伤，避免鼻中隔穿孔。术后生理性海水喷鼻，3～6次/d，喷鼻一周，术后应用抗生素，进行5～7 d的抗感染治疗。术后注意观察鼻腔黏膜颜色变化，有无水肿、分泌物，以及粘连等。

1.3临床疗效判定标准 术后一个月，根据2004年制定的“变应性鼻炎治疗原则和推荐方案”的疗效判定标准[2]，对治疗前后的症状、体征改善情况，通过计分方式进行比较。疗效=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。①显效：≥66%。②有效：26%～65%。③无效：≤25%。总有效率=显效+有效。

2 结果

2.1临床疗效 48例变应性鼻炎患者，经过鼻内镜下低温等离子手术治疗后，45例显效(93.7%)、2例有效(4.2%)、1例无效(2.1%)，治疗的总有效率为97.9%。术后没有出现鼻腔粘连等严重并发症。

2.2治疗前后症状、体征改善情况 与治疗前相比，治疗后各项症状和体征均明显改善，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 治疗前后症状、体征改善情况

3 讨论

变应性鼻炎患者由于长期炎症刺激，继发鼻黏膜肥厚、下鼻甲肥大等，患者会出现鼻塞、打喷嚏、流涕、鼻痒等临床症状，这主要是由于变应性鼻炎发病过程中，筛前神经、翼管神经内的副交感神经对鼻丘、中鼻甲、下鼻甲前部的鼻黏膜血管、腺体分泌的调节作用所致[3]。

变应性鼻炎的治疗方法相对较多，单纯药物治疗由于疗程长、副作用大等，严重影响着其疗效；免疫治疗具有疗程长、复发率高、危险性较大等特点，也很大程度上限制了其临床应用；等离子治疗，尤其适用于下鼻甲黏膜肥厚的变应性鼻炎患者，不仅能够确保鼻腔通气，还能够改善变应性鼻炎的症状和体征。等离子热凝鼻丘、下鼻甲能够刺激变应性炎症的鼻黏膜血管、神经和腺体组织，减轻上述器官的反应性，缓解变应性鼻炎症状[4]。

术中及时调整输出功率、作用时间、消融物参数，尽量避免或减少低温等离子治疗对组织的损伤。通过我们的临床经验，建议消融功率设置为5W，对于黏膜较厚的鼻丘组织和较薄的个体黏膜，消融时间应酌情延长或缩短。术后生理性海水喷鼻，及时清理假膜，有效预防黏膜粘连。

本研究中，与治疗前相比，治疗后各症状均有明显改善，治疗的总有效率为97.9%，结果充分说明鼻内镜下低温等离子治疗通过调节等离子刀的弯曲角度，能够在直视状态下完成筛前神经的消融，不仅操作简便，并且能够清晰显示术野，进行准确定位，对周围组织的损伤小，具有较好的临床疗效，适用于基层医院的广泛推广。

[1] 李永德.鼻内镜加低温等离子射频治疗常年性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲疗效观察. 中国初级卫生保健，2012,26(4):116.

[2] 王涛.鼻内镜手术结合鼻后下神经和筛前神经丛集区及下鼻甲低温等离子射频消融治疗常年性变应性鼻炎. 中外妇儿健康，2011,19(6):65-66.

[3] 张静.鼻内镜下低温等离子消融筛前神经治疗变应性鼻炎. 当代医学，2011,17(9):101.

[4] 李天春. 鼻内镜下低温等离子治疗变应性鼻炎64例疗效观察. 包头医学，2010,34(2):92-93.

471900 河南省偃师市人民医院耳鼻喉科

近年来，变应性鼻炎的发病率呈逐年增高趋势，如果不及时治疗，可能继发鼻窦炎、结膜炎、中耳炎、气管炎等疾病，严重影响着患者的生活质量[1]。随着对变应性鼻炎研究的深入，逐渐意识到鼻腔副交感神经和感觉神经兴奋性的增高在疾病发生、发展过程中的临床作用，这是手术治疗变应性鼻炎的理论基础。本研究中，2011年2月至2013年2月期间，我院诊治的48例变应性鼻炎患者，给予鼻内镜下低温等离子治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下，以供临床参考。