海肤康治疗创伤后皮肤缺损临床疗效

朱建非 陶伟伟 翟腊梅 张穹 丁杰 石朋文

海肤康治疗创伤后皮肤缺损临床疗效

朱建非 陶伟伟 翟腊梅 张穹 丁杰 石朋文

目的通过回顾、对照、经验总结“海肤康”治疗创伤后皮肤缺损临床疗效，讨论适应证及优缺点。方法抽取我院2004年6月至2010年06月采用创伤后皮肤缺损130例，其中观察组(采用海肤康)治疗60例，对照组(手术植皮或皮瓣转移法)治疗70例，男性67例，女性63例。所有病例均在治愈后随访1～6个月，平均2.5个月。采用SPSS统计比较两组之间差异。结果采用海肤康治疗患者与手术治疗患者在表皮至深筋膜的缺损上治愈率上无明显差异，在深达骨质的缺损上治愈率显著低于对照组(P<0.05)。结论海肤康治疗创伤后皮肤缺损效果明确，如后减少疤痕的并发症需要进一步研究。

海肤康；皮肤缺损；疗效

随着现代社会的发展，创伤的严重性及多发性越来越多，交通事故和意外事故的创伤与以前已不能同日而语，能量大的创伤多引起四肢脱套伤及碾压伤，出现较多的皮肤缺损，创伤后四肢皮肤缺损的治疗越来越需要引起重视，我院自2004年6月采用海肤康治疗创伤后的皮肤缺损60例与对照组70例比较有明显效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 抽取我院2004年6月至2010年06月创伤后皮肤缺损130例，男性67例，女性63例，男女比例1.06 ∶ 1；年龄10～76岁，平均年龄(42.5±2.6)岁。根据其采用不同治疗方式将其分为两组：观察组60例采用海肤康人工皮膜治疗皮肤缺损，对照组70例采用手术植皮方法治疗皮肤缺损。所有病例均在治愈后随访1～6个月，平均2.5个月。

1.2治疗方法 观察组：创伤后出现皮肤缺损患者在处理完内部创伤后即使用海肤康外敷伤口。对于创伤后暂时未出现皮肤缺损患者先将其伤口清创后缝合，待局部伤口发黑坏死后二次扩创后使用。使用时将局部伤口清理干净后用1:2000洗必泰或生理盐水浸泡海肤康皮膜，将其贴附在创面缺损处，加压包扎。每次换药时不必揭除海肤康皮膜，海肤康皮膜会自动与缺损周围皮肤长为一体，只需将外表敷料进行更换，如若出现皮膜下积液或积血，皮膜未完全附着于缺损周围皮肤上，则需取出并更换皮膜。

对照组：创伤后出现皮肤缺损患者行一期植皮手术或皮瓣转移，部分换药待肉芽组织新鲜后行植皮或皮瓣转移手术治疗。

两组患者均术后定期换药、密切观察缺损处伤口愈合情况。统计病变后一期痊愈例数，做出愈合率。

表1 治愈率评价(例，%)

注：＊与对照组相比P<0.05

3 结果及典型病例

根据损伤范围对其进行划分，综合患者治愈率情况评定疗效。试验组与对照组在表皮至深筋膜的深度上治愈率上无明显差异，在深达骨质的缺损上治愈率显著低于对照组(P<0.05)。

典型病例：

患者女，10岁，车祸致使右大腿根部大面积皮肤脱套伤。

图a 创伤后1 h可见大面积坏死伤及皮下及肌肉组织

图b 创伤后采用海肤康治疗后5个月，可见伤口完全愈合，局部纤维疤痕增生严重，功能无明显影响

4 讨论

4.1主要成份及药理 海肤康皮膜是一种以甲壳胺为主要原料制成的生物敷料，主要由甲壳胺和胶原蛋白组成，甲壳胺由10%-20%的几丁质(甲壳质)和80%-90%几丁聚糖混合而成，主要成份是β-1,4-N-乙酰氨基葡萄糖直链多聚物，是透明质酸。甲壳胺含有皮肤组织细胞生长所需的营养物质，诱发和加速表皮细胞生长[1]。胶原蛋白是真皮结缔组织的主要细胞外基质成分，具有天然的抗拉性、抗张力性、低抗原性及完全的生物降解性、粘附性好，有良好的细胞相容性，对成纤维细胞有一定的生物诱导性，有利于细胞浸润生长及基质沉淀、新生血管的生成，也有利于表皮角质细胞，成纤维细胞和内皮细胞3种主要细胞修复。

4.2主要优点 海肤康具有良好的组织相容性，不产生免疫反应，对人体不会产生排斥反应。应用时与伤口形成一个痂，可以让一个开放性伤口变成闭合性伤口，具有防止细菌入侵的作用，使创面获得正常的保护，为创面的修复，上皮细胞的生长提供了良好的条件，使其变成痂下愈合，与普通敷料相比，具有局部无渗血、渗液的优点。皮膜的网状结构还具有透气、透湿的优点[2]。创面痂膜形成过程中，皮肤从周围向中心沿网状结构爬行替代逐渐修复的创面[3]。患者无需住院，仅仅需要门诊随诊，必要时换药或更换海肤康即可，大大减少患者医疗负担。手术植皮需要有供皮区，供皮区局部皮肤颜色及疤痕形成影响患者术后满意度，做皮瓣转移患者局部皮瓣形态异常，亦影响患者术后满意度。

4.3适应证及注意事项 ①缺损表皮的治疗：在皮肤缺损的损伤中表皮损伤较小的患者无需住院，仅需贴附皮膜后并定期门诊换药即可。②缺损至皮下组织的治疗：大部分皮下组织与表皮损伤一样，需要注意皮下积液情况，因其网状结构可让痂下的渗液渗出，故皮膜下极少量积液可不必处理，多量积液或积脓需清创换药后更换皮膜。如无皮下积液且已结痂干燥即可等待其痂下愈合后自行脱落，手指末节皮肤脱套伤等缺损，使用海肤康指套，套上即可。③缺损至肌肉深筋膜的治疗：较大面积的缺损，到达肌肉及深筋膜组织时，海肤康同样有效，虽然术后换药时间较长，但不影响其治愈率，与手术相比缓解了患者手术的痛苦。如典型病例所示：创伤面积在15 cm×20 cm的大面积缺损治疗，海肤康治疗效果显著。正常时皮膜与创面之间可有数量不等的胶冻样渗出物，需待渗出物变干，皮膜才能与创面牢固地粘附。应用时须良好包扎与固定。在关节部位使用时，需制动，避免因患者翻身、活动时、避免摩擦、拖拽、引起皮膜脱落。④缺损至骨质的治疗：笔者亦尝试使用海肤康治疗皮肤缺损至骨质的治疗，多数治疗后皮膜不能与骨面形成痂面，使周围的皮肤组织难于长入，虽然治愈2例，但其均要与其下组织形成结痂后方能愈合。⑤较大较深的创面：通常使用效果不理想，但可有暂时保护创面的作用，不合作的患者不宜使用。近年来多数报道VSD负压吸引合并植皮等治疗皮肤缺损取得良好疗效[4]。⑥将皮膜用于坏死组织及严重感染创面时：需要密切观察其下感染情况，必要时清除皮膜或痂换药，避免因结痂掩盖真正伤口内部感染情况。

4.4术后并发症 小面积海肤康使用后皮肤爬行功能良好，与周围组织形成不形成或仅形成较小的疤痕，但大面积创面海肤康的应用后，局部形成大块疤痕，疤痕处弹性消失，影响美观，虽然典型病例的随访中未发现疤痕影响功能，但大块疤痕的形成是否影响患者今后的生长发育还需进一步随诊。靠近关节及肌腱处甚至粘连引起挛缩畸形，需要进一步切疤手术。

5 总结

海肤康人工皮膜在治疗创伤后皮肤缺损效果明确，中小面积甚至大面积的未缺损至骨质的治疗率等同于手术治疗，伴有骨面的皮肤缺损治疗功能有限，不宜使用，如何减少疤痕的并发症需要进一步研究,目前已有组织工程化表皮膜片构建治疗增殖性疤痕并应用于临床[5]，需要进一步观察。

[1] 车小琼，孙庆申，赵凯.甲壳素和壳聚糖作为天然生物高分子材料的研究进展.高分子通报，2008,20(2)；45-49.

[2] 李良平,陈志伟,娄培友.指端损伤的甲壳胺人工皮膜闭合疗法.中华外科杂志,1992,30(8)：495.

[3] 付小兵. 创伤修复与组织再生面临的新课题.临床外科杂志, 2007,24(11):739-740.

[4] 蒲志超，谢伟勇，黄福荣，等.封闭式负压引流(VSD)急诊治疗大面积皮肤脱套伤患者1例.生物骨科材料与临床研究，2012,9(04):53-54.

[5] 杨军，杨光辉，刘伟，等.组织工程化表皮膜片的构建及其在增殖性疤痕治疗中的应用.上海第二医科大学学报,2004,10(4):296-298.

ClinicalefficacyofthetreatmentfortraumaticskindefectwithHyphecan

ZHUJian-fei,TAOWei-wei,ZHAILa-mei,etal.

The82thHospitalofPLA,Jiangsu223001,China

ObjectiveThrough the review, comparison, summed up the experience of the ”Hyphecan” for treatment of traumatic skin defects of clinical efficacy. Discuss the indications and advantages or disadvantages.MethodsFrom June 2004 to June 2010 there were 130 cases of the traumatic skin defect.Using Hyphecan for the treatment of 60 cases. Another operation for the treatment of 70 patients as a control group. There were male 67 cases and female 63 cases. All the cases were followed-up from 1 months to 6 months, with mean follow up time of 2.5 months Using SPSS 15.0 statistics.ResultsThe use of Hyphecan treatment patients with operation treatment of patients in the skin to the deep fascia of the defects on the cure rate had no obvious difference, at a depth of bone defect cure rate was significantly lower than that in control group (P<0.05).ConclusionThe Hyphecan in treatment of skin defect of traumatic after definite effect,such as reduced scar complications requiring further study.

Hyphecan; Skin defect; Curative effect

223001 淮安，解放军第八二医院创伤外科中心四病区

陶伟伟 E-mail：xiaomai1982@sohu.com