瞬目反射和面神经电图在面神经麻痹中的运用

陈 丽 杨志敏 张宏程

周围神经面瘫又称Bell麻痹，临床常见，根据发病时间正确选择电生理检查，对临床帮助较大。本院将64例面神经麻痹者进行瞬目反射（BR）和面神经电图（ENoG）测试，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例患者为2009年5月～2011年6月本院门诊及住院患者，其中男30例，女34例，年龄20～73岁，平均年龄（47.2±13.8）岁。BR检测时病程最短1 d，最长2年。其中1 d13例，2～15 d44例，15 d～2年7例。将患者发病1～3 d为A组，7～14 d为B组，15 d～2年为C组。临床表现为典型的周围性面瘫，瘫侧鼻唇勾浅，眼裂扩大，不能鼓腮、露齿等。头颅CT或MRI均无异常，其它神经系统检查无阳性体征，并均除外其他疾病所含的周围神经面瘫患者。

1.2 检查方法

采用丹麦Keypoint－4型肌电图／诱发电位仪检测。BR检测，分别刺激双侧三叉神经眶上支，表面电极置于下眼睑中部，参考电极置于眼角外侧，手腕接地电极，刺激强度以引出最大电位为准。面神经ENoG：记录电极置于眼轮匝肌上方，参考电极置于眼角外侧，底线置于手腕，刺激电极负极向下于耳垂下方，正极于负极前方3cm，刺激强度以引出最大和较稳定的负波为准。判断标准：BR主要观察波幅和潜伏期；ENoG观察患侧面神经潜伏期和波幅变化与正常侧比较的差异。正常值查考汤晓芙标准［1］。

1.3 统计学处理 采用F检验和q检验。

2 结 果

BR检测：64例患者中45例患者未引出BR波形（视为异常）。在ABC3组中19例患侧R1、R2和 健侧R2＇潜伏期较对侧明显延长，异常率为100%（表1）。ENoG检测：面神经En－NoG在（A组）急性期1～3 d，患者患侧与健侧比较差异无显著意义；在（B组）7～14 d患者患侧与健侧比较，潜伏期延长，波幅降低；在（C组）15 d～2年患者患侧潜伏期及波幅均较健侧延长或降低，所检测64例患者中异常51例，异常率80%。A组与BC两组差异具有显著意义（P＜0.05）（表2）。

表1 各组BR的检测（±s，ms）

表1 各组BR的检测（±s，ms）

注：其中45例患侧未引出波形，视为异常，不测值统计

组别 侧别 R1 R2 R2＇ABC组 健侧 10.97±1.11 32.68±3.40 37.53±4.38 A组 患侧 12.81±0.42 37.12±4.22 32.40±3.41 B组 患侧 12.83±0.40 37.16±4.18 32.42±3.39 C组 患侧 12.82±0.51 37.12±4.40 32.42±3.61

表2 各组面神经ENoG的检查（±s）

表2 各组面神经ENoG的检查（±s）

组别 侧别 潜伏期（ms） 波幅（uV）ABC组 健侧 2.85±0.32 2.03±0.49 A组 患侧 2.92±0.37 2.03±0.62 B组 患侧 3.42±0.71 0.76±0.71 C组 患侧 3.43±0.72 0.73±0.38

3 讨 论

面瘫的病理生理改变主要有两种情况，即面神经传导阻滞和神经变性。传导阻滞是可逆性改变，当病因消除时即可完全恢复。而神经变性是不可逆的病理改变，要靠神经再生才能恢复其功能。电生理检测主要通过神经纤维对电刺激的反应来完成的，通过波幅和潜伏期来表达。面神经损伤时会出现波幅降低，潜伏期延长，ENoG波幅降低意义大于潜伏期延长，而R1波的潜伏期延长是很重要的指标。在表I中可以看出，1～3 d BR就出现明显异常，与7～14 d比较差异无统计学意义，且64例患者全部异常，阳性率为100%，阳性率高，适用于早期诊断，因为BR能反应面神经传导全程，即颅内段及颅外段，跨越了面神经损害部位，故阳性率高。在表2中面神经ENoG在急性期1～3 d检查，患侧与健侧比较差异无显著意义，在7～14 d面神经变性后作ENoG检查，患侧与健侧比较差异有显著意义，其中ENoG检测有13例正常，均在发病7～14 d内检测，ENoG阳性率为80%。是因为面神经ENoG仅反应面神经远端的传导，1周内面神经炎性水肿出现于近端，其远端功能保持完好，因此ENOG在1周后检测更有价值。Hill等的研究发现BR诊断贝尔麻痹的敏感性为81%，特异性为94%，而肌电图的敏感性不佳，研究认为BR是诊断面瘫较好的指标，可用于普查。

综上所述，BR、ENoG检测是目前客观的相对精确的面瘫检测的方法，早期诊断BR检测优于ENoG，而中后期检查ENoG优于BR，与刘英等的研究结果一致。大多数患者发病后随即就诊，宜选BR检测，能定位中枢或周围段损害。