欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效观察

董美娟

产后出血是产科常见并发症，也是导致产后孕妇死亡的重要原因。尤其对于高危孕妇，产后出血若不及时有效处理，可导致凝血功能障碍、垂体前叶功能减退、呼吸窘迫综合征等［1］，严重威胁孕妇生命安全。因此，有效防治高危剖宫产孕妇产后出血具有重要临床意义。缩宫素、卡前列甲酯栓是临床常用治疗产后出血的药物，具有一定效果［2］，我科采用欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月80例高危剖宫产孕妇，其中妊高症14例、胎位异常6例、双胎妊娠5例、胎盘早剥9例、巨大儿11例、妊娠合并子宫肌瘤4例、前置胎盘7例、羊水过多11例、原发性或继发性宫缩乏力13例。孕妇年龄19～36岁，平均(27.56±4.29)岁，孕周37～42周，平均(38.73±1.87)周。采用随机数字表法，将孕妇随机分为观察组和对照组，每组40例。80例孕妇无凝血功能异常、肝肾等脏器功能障碍、中重度贫血、消化道溃疡、哮喘、血液系统等疾病。两组孕妇的年龄、孕周、高危因素等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，资料具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，并与患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法 80例高危孕妇均在椎管内麻醉下行子宫下端剖宫产术，胎儿娩出后立即给予缩宫素(南京新百科药业有限公司，批号:081208，20 U/支)20 U静滴。对照组子宫肌肉注射缩宫素20 U，卡前列甲酯栓(南京苏康医药有限公司，批号:081109，1 mg/支)1 mg塞入直肠内;观察组给予欣母沛［美国法玛西亚普强公司(中国)，批号:09JAU，250 μg/支］250 μg 子宫肌肉注射。

1.3 观察指标 观察两组术中、产后2 h、产后24 h出血量和尿量，记录两组不良反应发生率。术中出血量=纱布量(10 cm×10 cm纱布被血浸透不滴=10 mL)+负压吸引瓶液体量-羊水量;产后2 h、24 h出血量采用称重法计算，1.05 g相当于1 mL。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料采用表示，组间比较应用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例高危孕妇麻醉、剖宫产术过程顺利，术中经补液和应用宫缩药物，循环系统稳定，术毕平安送返病房。

2.1 出血量 观察组术中、产后2 h、产后24 h出血量明显少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组孕妇术中、产后2 h、产后24 h出血量(mL)比较(，n=40)

表1 两组孕妇术中、产后2 h、产后24 h出血量(mL)比较(，n=40)

出血量观察组组别 术中出血量 产后2 h出血量 产后24 h 353.30±45.96 129.07±28.54 464.97±102.13对照组 438.50±39.50 190.77±32.67 525.51±90.86 t值 7.70 7.79 2.43 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 尿量 观察组术中、产后2 h、产后24 h尿量明显多于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组孕妇术中、产后2 h、产后24 h尿量(mL)比较(，n=40)

表2 两组孕妇术中、产后2 h、产后24 h尿量(mL)比较(，n=40)

尿量观察组组别 术中尿量 产后2 h尿量 产后24 h 68.87±13.61 187.43±29.60 1 415.20±268.16对照组 52.77±20.08 115.90±22.24 997.70±201.95 t值 3.64 10.58 6.81 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应 术后24 h观察组发生恶心2例不良反应发生率为5.00%，对照组恶心6例、呕吐1例、寒战2例，不良反应发生率为20.00%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.11)，P＜0.05。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mL(无论是阴道分娩还是剖宫产［3］)，是孕妇分娩期造成死亡的严重并发症。高危妊娠(如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等)增加产后出血发生率，威胁母婴安全［4］。发病原因主要是子宫收缩乏力、胎盘异常、软产道损伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力导致不能有效关闭胎盘附着处血窦是最重要因素。

缩宫素是治疗剖宫产子宫收缩乏力的常用药物，作用于子宫平滑肌宫缩素受体，引起子宫收缩压迫肌层血管而止血。卡前列甲酯栓是前列腺素PGF2a衍生物，促进平滑肌细胞内Ca2+浓度升高，增加子宫收缩的幅度和频率，强烈收缩子宫平滑肌，还可刺激血小板聚集，利于止血［5］。对照组应用缩宫素、卡前列甲酯栓防治高危孕妇剖宫产产后出血，效果明显，但胃肠道反应较重，可能与卡前列甲酯栓有关。欣母沛是前列腺素 F2α的(15S)-15甲基衍生物，卡前列素氨丁三醇是其主要活性成分，分子结构上15位甲基取代羟基后可对抗15-羟脱氢酶的灭活作用，使半衰期延长，增强生物活性，肌注后吸收、起效快，强烈收缩妊娠子宫平滑肌，增加收缩频率和幅度，使胎盘创面血窦、血管闭合，对高危妊娠所致的顽固性产后出血疗效满意［6-7］。欣母沛还可调节细胞内Ca2+浓度，增强缩宫素的生理作用，促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成，直接作用于收缩蛋白增强子宫收缩［8］，而且促使血小板大量聚集在血管内皮损伤处，刺激血管活性物质释放，增强血管收缩和血栓形成。观察组给予欣母沛250 μg后，孕妇术中、产后2 h、24 h出血量较对照组明显减少，同一时间段尿量却显著增加，不良反应发生率明显降低，说明欣母沛治疗高危孕妇剖宫产产后出血效果确切、可靠，不良反应少，对循环影响小，不影响肾脏血流，有利于术后康复。

综上所述，欣母沛防治高危孕妇剖宫产术产后出血疗效显著，不良反应少，值得在高危剖宫产术产后出血中广泛应用。

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