右美托咪定辅助喉罩全麻对老年全髋关节置换术术后躁动的影响

刘孝国，杨世忠

全麻苏醒期躁动(Emergence agitation，EA)是患者在麻醉苏醒期时表现出的一种不恰当的行为，主要表现为躁动不安、兴奋、定向障碍等，具体表现为患者肢体的无意识动作、说话语无伦次、甚至有妄想思维等。这些行为极易造成手术后切口破裂和出血，此时患者的情绪波动比较大，常常伴有暴力倾向，且常伴随循环不稳定，易引起血压升高和心率加快，极易产生心血管疾病［1-2］。右美托咪定(Dexmedetomidine DEX)是一种 α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑作用［3］。本研究主要观察使用右美托咪定辅助喉罩全麻对老年全髋关节置换手术术后躁动的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2012年1月至2013年3月接受全髋关节置换手术患者60例，年龄50～70岁，体重50～70 kg，排除严重感染、恶性肿瘤、患有严重心脑血管疾病的患者;排除患精神类疾病、肝肾功能不全和凝血功能障碍的患者;排除正处于哺乳期或妊娠期的妇女。将60例患者按照随机分配原则，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组均使用喉罩全麻，在手术结束前30 min观察组患者静脉泵入右美托咪定，对照组患者静脉泵入生理盐水。观察组:男16例，女14例，平均年龄(68.2±3.4)岁;对照组:男15例，女15例，平均年龄(69.3±2.7)岁。两组患者在性别、年龄以及病情程度等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方式与方法 本研究中，所有患者均采用喉罩全麻［4］。两组患者在手术前12 h内需禁食禁饮，在手术前30 min肌内注射0.06 mg/kg咪唑安定和0.5 mg阿托品，入手术室建立静脉通道，常规监测患者血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率。麻醉诱导:2.5 mg/kg丙泊酚、4 μg/kg芬太尼和0.1 mg/kg维库溴铵。待两组患者意识完全消失后插入3号喉罩，连接呼吸机进行机械通气，设置呼吸参数VT=8～12 mL/kg，f=12 bpm。麻醉维持:丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，间断追加维库溴铵0.05 mg/kg。手术结束前30 min，观察组患者静脉泵入0.5 μg/kg浓度为2 μg/mL的右美托咪定溶液，微泵10 min静脉注射完毕;对照组静脉泵入0.5 μg/kg生理盐水，微泵10 min静脉注射完毕。手术结束后在麻醉复苏室观察术后躁动发生率。

1.3 观察指标 比较诱导前(T0)、拔管时(T1)、拔管3 min(T2)、拔管5 min(T3)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。术后躁动情况采用Riker镇静-躁动评分，根据患者的不同行为对其躁动程度进行评分，5分以上则认为有全麻苏醒期躁动。

1.4 数据处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，组内比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血流动力学指标比较 在T0时间点，两组患者的SBP、DBP、HR比较差异无统计意义;T1时间点两组患者的SBP、DBP、HR与T0时间点相比均有所升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组 SBP、DBP、HR 值均低于对照组(P＜0.05);T2时，两组患者的 SBP、DBP、HR 有所降低，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);T3时，两组患者 SBP、DBP、HR 继续下降，观察组患者的各项指标已趋于正常水平，且低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的血流动力学指标比较

2.2 两组患者术后恢复情况比较 两组患者术 后恢复情况比较见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较

2.3 两组患者躁动发生率情况 观察组患者发 生躁动率明显低于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者躁动发生情况比较(例，%)

3 讨论

全身麻醉苏醒期躁动极易造成手术术后切口破裂和出血，影响患者的预后，是临床全身麻醉苏醒过程的一个常见问题。患者术后出现躁动与麻醉药物剂量、苏醒时间快慢以及肌松药的残留等因素有关［5］。若在全身麻醉苏醒期发生躁动，患者的情绪波动比较大，常常伴有暴力倾向，且常伴随循环不稳定，易引起血压升高和心率加快，极易产生心血管疾病，这对患者预后极其不利，因此，预防此类手术术后躁动至关重要。以往此类手术一般采用丙泊酚或苯二氮艹卓类药物作为镇静剂，但易发生镇静不足或镇静过度，容易导致呼吸抑制、恶心、尿潴留等不良反应，严重时则会导致缺氧和二氧化碳蓄积［6-7］。本研究加入右美托咪定作为辅助镇静药物。右美托咪定是一种新型高选择性的α2肾上腺能受体激动剂，与α2受体的亲和力是可乐安定的8倍左右，其镇静机制为［8］:右美托咪定是通过位于大脑蓝斑的受体而发挥其镇静和抗焦虑的作用;右美托咪定可以弱化机体的应激反应，因而无显著的呼吸抑制。研究表明，右美托咪定诱导的镇静效应类似于自然睡眠的入睡状态，在镇静过程中患者在没有外界刺激时入睡，很容易被语言刺激唤醒，刺激消失后重新进入睡眠状态［9-10］。右美托咪定的镇静、抗焦虑、镇痛、抑制交感活动的效应，能增强患者术后的镇痛作用，使患者在苏醒期能够更好地耐受术后的疼痛。右美托咪定具有剂量依赖性，不存在呼吸抑制作用，用药相对安全。

本研究结果显示，在拔管的瞬间，两组患者的血压和心率均明显上升，但对照组较观察组上升程度显著，观察组上升幅度很小，但与基线值之间差异有统计学意义;由于观察组的血压和心率上升幅度小，所以在拔管3 min后，观察组的血压和心率已经下降到接近正常水平，在拔管5 min后这一趋势更加显著;对照组患者的血压和心率在拔管之后有了很大幅度的上升，因此，在拔管3 min后下降并不明显，在拔管5 min后，虽然有了大幅度的下降，但与基准线水平比较差异仍有统计学意义。表1中的数据表明，右美托咪定可以维持血流动力学的稳定，对照组患者血压的骤然起降易导致心血管疾病的出现，尤其对于体弱多病的老年患者。术后观察组患者的自主呼吸时间、患者睁眼时间和拔出喉罩时间均高于对照组，但差异无统计学意义，观察组全麻苏醒期躁动EA发生率为3.33%，对照组为13.33%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义，表明观察组患者术后镇静效果好，躁动发生率低，且并不延长自主呼吸恢复及拔除喉罩时间。综上所述，右美托咪定辅助喉罩全麻用于老年全髋关节置换手术，可以增强血流动力学的稳定性，有效地降低术后躁动发生率。

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