中西医结合治疗早期糖尿病肾病80例疗效观察

娜仁格日乐

内蒙古自治区通辽市蒙医研究所，内蒙古 通辽 028000

糖尿病肾病是糖尿病的严重慢性并发症，病变可涉及肾小球、肾小管、肾血管和间质，糖尿病大血管病变和微血管病变可同时存在。I型糖尿病和II型糖尿病均可发生糖尿病肾病，发生率分别为30%～50%及5%～10%[1]。早期表现为尿中排出微量白蛋白，进一步发展将最终导致慢性肾功能不全。我们用中西医结合治疗早期糖尿病肾病获得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年至2012年我院肾病科门诊及住院患者80例。其中男性50例，女性30例，年龄最小40岁，最大70岁，病程最短8年，最长15年。随机分为治疗组和对照组，其中治疗组48例，对照组32例，两组性别、年龄、病程、临床症状等比较无显著差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 2007年美国肾脏病基金会在其K/DOQI指南中提出的对早期糖尿病肾病诊断标准;在排除尿路感染的前提下，在3～6个月内复查3次检查中有2次尿蛋白/肌酐比值增加，可确诊为微量白蛋白尿。微量白蛋白尿的筛查方法是:留取任何时间点的尿液，测定白蛋白和肌酐比值 (尿白蛋白:肌酐)，如尿白蛋白/肌酐比值在30～300mg/g为微量白蛋白尿;尿白蛋白/肌酐比值在＞300mg/g为临床白蛋白尿[2]。

2 治疗方法

2.1 给药方法 两组患者均给予糖尿病教育、低蛋白饮食、控制血糖、降压治疗。血糖控制以空腹血糖＜6.0mol/L，饭后2h血糖＜8.0mol/L同时注意避免低血糖的发生。血压控制在130/80mmHg以下。对照组给予氯沙坦钾50mg，1次/d;治疗组在对照组基础上加服益气养阴活血汤，药用:黄芪、太子参、生地、黄精、赤芍、丹参、益母草、白茅根，每日1剂分3次餐后2h口服，两组疗程均为3个月。

2.2 尿白蛋白测定 药物干预结束后使用留取任何时间点的尿液，测定治疗前、治疗1个月后和治疗3个月后的尿白蛋白和肌酐比值 (尿白蛋白:肌酐)并记录。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 疗程结束时进行疗效评价。显效:尿微量白蛋白排泄率恢复正常;有效:尿微量白蛋白排泄率较治疗前下降;无效:尿微量白蛋白无减少或有增多。

3.2 治疗结果 两组治疗前后血糖、血压及肾功能均无明显变化，尿微量白蛋白排泄率比较有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。两组临床疗效比较，治疗组有效率97.92%，对照组有效率84.37%。两组有效率比较有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表2。

表1 两组患者不同时间尿微量白蛋白比较 (±s)

表1 两组患者不同时间尿微量白蛋白比较 (±s)

注:与对照组比较，﹡p＜0.05

组别 n 治疗前(mg/g)治疗1个月(mg/g)治疗3个月(mg/g)治疗组 48 210.6±1.8 128.5±2.9﹡ 28.8±1.4﹡对照组32 211.2±2.0 185.4±2.5 156.5±1.9

表2 两组临床疗效比较

4 讨论

糖尿病肾病起病隐袭，进展缓慢，早期的肾脏病相关症状不多。肾病初期肾脏增大，肾小球滤过功能亢进和微量蛋白尿可持续多年，也不容易被注意，因此大多数糖尿病肾病患者在有明显蛋白尿或显著浮肿时方被觉察[3]。糖尿病肾病是国外引起尿毒症的首位原因[4]，在我国糖尿病肾病的发病率呈上升趋势，是仅次于慢性肾炎引起尿毒症的第二大原因。研究证实，早期糖尿病肾病是可逆的，一旦出现持续蛋白尿或发展至氮质血症期，糖尿病肾病则难以逆转，故早期诊断与预防尤为重要。中医认为本病的初期多为消渴，中期出现一些症状如水肿、眩晕，后期因久病全身脏腑机能减退而见虚劳。初期一般水肿不明显，其发病机型属肝肾气阴两虚，治宜益气养阴、活血化瘀。方中黄芪、太子参益气;生地、黄精养阴;丹参、赤芍、益母草活血[5]。全方补而不滞，祛瘀而不伤正，使气复津生，去瘀活血。药理研究本品有明显的降血糖、利尿作用，亦能促进组织修复再生，降血脂，保肝，抗炎降温，降低尿白蛋白，保护肾脏延缓肾病进展。

本研究表明，氯沙坦钾也有降尿白蛋白的疗效，但加用益气养阴活血汤降低尿微量白蛋白的效果更为明显。

[1]林善锬，叶任高.肾脏病辨病专方治疗[M].北京:人民卫生出版社，2000:133.

[2]李学旺.肾脏内科学[M].北京:人民卫生出版社，2011:153.

[3]蒋季杰，范亚平.现代肾病学[M].人民军医出版社，2001:441.

[4]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社，2008:1414.

[5]韩健，陈子华.古今名医临证金鉴[M].北京:中国中医出版社，1999:265－266.