PPH术与Block术治疗直肠前突的临床疗效比较研究

曾娟妮 胡现良 胡芳芹

湖南中医药大学第二附属医院肛肠科，湖南 长沙 410000

直肠前突 (RC)是女性出口梗阻型便秘 (OOC)中较常见的一种疾病［1］，现通过对比吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)与直肠闭式修补术 (Block术)术后排便情况及排便造影、肛门直肠动力量化数据来评估两种术式的疗效，从而为探索出一种新的术式提供循证依据。

1 临床资料

1.1 入选标准 所选48例均为湖南中医药大学第二附属医院肛肠科2009年9月至2011年9月确诊的直肠前突女性患者，随机分成治疗组25例 (PPH术)与对照组23例(Block术)。两组病例年龄为40～69岁、重度前突15例，中度30例，轻度3例，经统计学处理，无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组选用直径33mm吻合器 (美国强生公司)。消毒后置入扩肛器，固定暴露疝囊，以前突疝囊顶部高度为准作荷包缝合，置入吻合器，收紧荷包线，旋紧吻合器至指定刻度，行阴道指诊，确认阴道壁完整后，击发吻合器。保持吻合器闭合状态1～3分钟后开放退至肛外。仔细检查吻合口，若有活动性出血或明显的渗血则以“000”肠线缝扎止血。对照组采用经典的直肠闭式修补术(Block术)。两者术后静滴相同抗生素，并予相同方法换药。

2 结果

2.1 临床疗效标准［2］治愈:症状消失，排粪造影正常;好转:症状及排粪造影改善;未愈:症状体征及排粪造影无改善。患者症状采取评分原则:0分:排便次数＜3天一次，Bristol 4～7型，排便通畅，排便时间约10分钟;2分:排便次数3天一次，Bristol 3型，排便轻度困难，排便时间约10～15分钟;4分:排便次数4～5天一次，Bristol 2型，排便中度困难，需过度用力，排便时间约16～25分钟;6分:排便次数＞5天一次，Bristol 1型，排便重度困难，需助排通，排便时间约25分钟。治愈:0～4分;显效:5～8分;好转:9～23分;无效:24分。

2.2 统计学处理 通过对比术后排便情况及术后排便造影，肛管静息压，采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差 (±s)表示，等级资料使用Radit分析，P＜0.05有差异。

2.3 治疗结果 治疗组治愈 (0～4分)5例，显效 (5～8分)17例，好转 (9～23分)3例，无效 (24分)0例，显效率88%;对照组治愈 (0～4分)4例，好转16例，无效1例，显效率77%，两组比较有差异 (P＜0.05)。术后排便造影结果:治疗组直肠前突＜6mm 15例，＜6～15mm 7例，＜16～30mm 2例，＜31mm 1例;对照组＜6mm 11例，＜6～15mm 7例，＜16～30mm 3例，＜31mm 2例，经Ridit分析，2组结果有差异 (P﹤0.05)，治疗组明显优于对照组。肛管静息压结果见表1。

表1 术后半年2组肛管静息压比较 (±s，kPa)

表1 术后半年2组肛管静息压比较 (±s，kPa)

注:2组术前肛管静息压、术前术后肛管静息压差经秩和检验，﹡P＞0.05;2组术后肛管静息压经秩和检验，☆P＜0.05;对照组手术前后肛管静息压经秩和检验，△P＜0.05;治疗组手术前后肛管静息压经秩和检验，▲P＜0.05。

术前后肛管静息压差治疗组 25 8.08±1.66 5.52±0.94☆▲ 2.56±0.52组别 n 术前肛管静息压术后肛管静息压*1.31±0.13对照组 23 8.82±1.80 7.51±1.67△

3 讨论

直肠前突是指女性直肠前壁和阴道后壁之间肌层组织薄弱，引起直肠前壁向阴道突出形成的一个疝囊，使大便滞留此处而感到排便困难或排便不尽。排粪造影是重要诊断方法，便秘的发生与肛门直肠动力异常直接相关［3］，肛管直肠测压与盆底肌电图检查对直肠前突诊断意义与排便造影是相等的［4］，故根据排便造影与肛肠动力学结果来判断手术治疗效果是客观的。从以上结果表明，治疗组显效率为88%，明显高出对照组;表1表明治疗组和对照组在术后半年排便造影及肛肠动力学结果均有显著性差异 (P﹤0.05)，PPH术疗效明显优于Block术，值得临床广泛推广。PPH术治疗直肠前突疗效明显的原因可能为:①能有效封闭直肠前突疝囊，据统计，PPH术最大的切除直肠纵径可达6cm［5］。②能明显降低肛管静息压。肛肠动力学研究结果表明，正常的肛管是个高压区，肛管静息压为3.3 kPa～16.0 kPa，而正常的直肠静息压仅为 0.7 kPa～2.7 kPa，自此向上或向下递减，其与直肠静息压构成一个向心型的渐降梯度，从而形成一个压力屏障［6］，维持正常排便，而PPH术明显改变直肠静息状态时下高上低的压力梯度，更有效改善便秘的症状。

［1］张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学［M］.合肥:安微科技出版社，1999:205－ 252.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1995:136.

［3］Wingate D，Hongo M，Kellow J，Lindberg G，Smout ADisor－ders of gastrointestinal motility:towards a new classification ［J］.Gastroenterol Hepatol，2002，17(Supp1):S1－14.

［4］荣文舟.便秘——中西医结合诊疗［M］.第1版.北京:科学技术文献出版社，2001:8101.

［5］贾山.痔上粘膜环形切除钉合术治疗直肠前膨出所致顽固性便秘［J］.中华胃肠外科杂志，2005，8:32－33.

［6］谷云飞，陈红锦，史仁杰，等.保留括约肌挂线法治疗复杂性肛瘘的临床研究［J］.南京中医药大学学报，2007，23(1):20－23.