三阶梯止痛治疗加姑息性化疗与晚期肿瘤患者生活质量的关系研究

汪德明

疼痛是癌症患者最主要的一种躯体症状，可从生理、心理、社会和精神等多个方面影响患者的生活质量，16.6%的癌症患者存在因癌痛引起活动受限及社会关系的改变，7%的癌症患者有食欲减退和情绪不稳定[1-3]。因此，正确评价癌痛并进行及时有效的治疗，对提高肿瘤患者的生活质量具有重要意义。我科于2009年1月～2012年6月对35例晚期肿瘤患者行癌痛治疗加姑息性化疗，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料35例均为诊断明确且合并中、重度疼痛的晚期肿瘤患者，男20例，女15例，年龄最大76岁，最小36岁，平均年龄(58±11)岁。其中肺癌12例、胃癌8例、乳腺癌7例、大肠癌4例、食道癌3例、肝癌1例。

1.2 方法 (1)疼痛程度评估方法:采用数字评分法(NRS)评估疼痛程度:1～3分为轻度疼痛，疼痛能忍受，睡眠不受干扰;4～6分为中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，需要服用镇痛药;7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需要服用镇痛药，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。本组患者中，中度疼痛14例，重度疼痛21例。(2)用药方法:按照WHO推荐的“三阶梯止痛方法”进行癌痛治疗，同时加用姑息性化疗，针对不同患者的病情，选用不同的化疗方案和剂量。肺癌:PTX(NVB、GEM)+DDP或VP－16+DDP，胃癌:VP－16(PTX)+CF+5－FU，乳腺癌:ADM+CTX或TAT，食道癌:5－FU+DDP，大肠癌:L－OHP+CF+5－FU，肝癌:L－OHP+5－FU+EPI，给药途径有静脉、腔内灌注、动脉灌注及口服化疗，化疗期间使用辅助药物，减轻化疗毒副反应。(3)资料收集:患者住院当日及经过止痛治疗和化疗2周期后，由患者自主填写EORTC QLQ－C30中文版问卷调查表，35份问卷调查表均有效。

1.3 疗效评价 (1)疼痛缓解程度及缓解率:完全缓解(4度):治疗后完全无痛;明显缓解(3度):疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活;中度缓解(2度):疼痛仍明显，睡眠受干扰;轻度缓解(1度):疼痛较前稍有减轻;未缓解(0度):与治疗前相比无减轻。疼痛缓解率:指疼痛缓解中度及中度者占所有病例之比。(2)阿片类药物使用剂量分析:所有患者使用的阿片类药物均转化成等效剂量的硫酸吗啡缓释片，并对比分析治疗前后阿片类药物使用剂量的变化。(3)生活质量评估:采用EORTC QLQ－C30中文版问卷调查表测定患者治疗前后生活质量的变化，该表有30个条目，可分为15个领域，计有5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况/生命质量领域和6个单一条目(每个作为一个领域)。将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的得分(粗分RS，RawScore)，即RS=(Q1+Q2+…+Qn)/n。为了使得各领域得分能相互比较，还进一步采用极差化方法进行线性变换，将粗分转化为在0～100内取值的标准化得分(standard score，SS)。功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生命质量越好，对于症状领域得分越高表明症状或问题越多(生命质量越差)，功能领域:SS=〔1－(RS－1)/R〕×100;症状领域和总体健康状况领域:SS=〔(RS－1)/R〕×100[4]。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析，以±s表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 治疗后对疗效的影响 患者予三阶梯止痛治疗和姑息性化疗后，中度疼痛缓解率为92.9%，重度疼痛缓解率为85.7%，总的缓解率为88.6%，见表1。

表1 癌痛治疗加姑息性化疗对疼痛的影响

2.2 治疗前后止痛药使用剂量变化 患者予三阶梯止痛治疗和姑息性化疗后，大多数患者疼痛缓解满意，吗啡类止痛药使用剂量明显减少，由治疗前的90.5±36.9减少到60.8±28.6，差异有显著性(P ＜0.05)。

2.3 治疗后生活质量评估 患者予三阶梯止痛治疗和姑息性化疗后，疼痛、躯体功能、角色功能、情绪、社会功能、失眠均明显改善，从而改善整体生命质量(P＜0.05);对认知功能、恶心、呕吐、食欲、疲倦、呼吸困难、腹泻、经济困难无明显影响(P＞ 0.05)，但便秘症状有所增加(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

疼痛是中晚期癌症患者最常见和最难忍受的临床症状之一，发生率为60% ～90%，其中30%的患者有难以忍受的剧烈疼痛[5]。疼痛程度是影响肿瘤患者生存质量的因素之一，特别是中重度疼痛，严重干扰患者的情绪，影响患者的食欲、睡眠、活动，降低生活质量，给患者带来机体和精神上的痛苦，缓解疼痛则可明显改善患者生存质量[6]。因此，控制癌痛并提高癌症患者的生活质量，是肿瘤专业医师必须掌握的治疗方法。

癌痛三阶梯治疗原则是目前最经典的癌痛治疗方法，对患者的生命质量改善有较好的效果;姑息性化疗能较迅速缓解因肿瘤压迫或侵犯神经组织所引起的疼痛。本研究采用三阶段止痛治疗加姑息性化疗，对晚期肿瘤患者的疼痛有较好疗效，患者中度疼痛缓解率为92.9%，重度疼痛缓解率为85.7%，总缓解率为88.6%;患者社会功能、情绪功能、躯体功能、失眠、整体质量均明显改善(P＜0.05)，整体健康状况由治疗前的61.4 ±12.2 提高为63.7 ±11.6(P ＜0.05);并减少了止痛剂的用量(P＜0.05);但在治疗过程中患者便秘症状有所增加(P＜0.05)，考虑与联合使用阿片类止痛药及化疗药物，致相应的副作用增加有关，经积极预防和治疗，患者均能耐受。

表2 癌痛治疗加姑息性化疗对生活质量的影响(±s)

表2 癌痛治疗加姑息性化疗对生活质量的影响(±s)

领 域 入院第一天 治疗后 P值75.4 ±20.1 76.7 ±17.3 0.085 78.3 ±6.9 83.5 ±7.1 0.004角色功能(RF) 69.7 ±8.6 74.0 ±9.3 0.001情绪功能(EF) 60.6 ±19.8 67.5 ±16.9 0.000认知功能(CF) 70.4 ±10.8 70.8 ±12.9 0.352社会功能(SF) 73.3 ±12.4 78.2 ±9.8 0.000总健康状况(QL) 61.4 ±12.2 63.7 ±11.6 0.028疲倦(FA) 41.4 ±8.6 41.9 ±8.2 0.302恶心与呕吐(NV) 27.6 ±16.5 29.1 ±20.3 0.150疼痛(PA) 51.8 ±10.5 42.2 ±15.4 0.000气促(DY) 25.5 ±16.5 26.3 ±18.2 0.078失眠(SL) 35.8 ±11.9 29.5 ±12.5 0.000食欲丧失(P) 18.7 ±16.8 19.5 ±16.2 0.452便秘(CO) 12.1 ±19.7 14.2 ±20.1 0.046腹泻(DI) 7.5 ±13.4 8.2 ±14.6 0.520经济困难(FI)躯体功能(PF)

综上所述，三阶梯止痛治疗加姑息性化疗能明显缓解晚期癌症患者的疼痛，有效地改善患者的生活质量，有一定的临床价值，值得进一步推广其临床应用。

[1]Paice JA，Ferrell B.The management of cancer pain[J].CA Cancer J Clin，2011，61(3):157-182.

[2]Enting R，Oldenmenger W，van Gllo A，et al.The effects of ananlgesic prescription and patient adherence on pain in a Duch outpatient cancer population[J].J Pain Symptom Manage，2007，34(5):523-531.

[3]Kim E，Jahan T，Aouizerat BE，et al.Changes in symptom clusters in patients undergoing radiation therapy[J].Support Care Cancer，2009，17(11):1383-1391.

[4]万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ －C30中文版评介[J].实用肿瘤杂志，2005，20(4):353-355.

[5]Yost KJ，Hahn EA，Zaslavsky AM，et al.Predictors of health-related quality of life in patients with colorectal cancer[J].Health Qual Life Outcomes，2008，6(1):66-75.

[6]Gilron I，Bailey JM，Tu D，et al.Morphine，gabapentin，or their combination for neuropathic pain[J].N Engl J Med，2005，352(25):1324-1334.