护生实习各阶段的焦虑和应激水平及其影响因素

朱凌燕，许燕玲

（上海市第六人民医院 护理部，上海 200233）

由于进入临床实习阶段的护生仍处于心理和生理发育的过渡阶段，心理防御机制尚不成熟，因此遇到各类应激事件时容易产生心理问题，并引发焦虑。焦虑是一种无法直接观察到的情绪反应，是关注临近或预期的事情，强烈地暗示对未来不祥结果或后果而产生精神上的烦恼、激动、恐怖和痛苦，是一种潜在的危机感［1］。既往研究［2－8］表明，护生在临床实习的各个阶段存在不同程度的焦虑，如不能正确应对，将直接影响其在临床的工作能力和实习效果，并直接影响其毕业后的社会适应能力和发展，甚至决定其一生的职业选择。但有关护生整个实习过程中的动态心理状况及其影响因素的研究尚不多见，本研究旨在探讨护生实习期间不同阶段的焦虑与应激水平及其影响因素，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年7月至2011年5月，采用方便抽样的方法选择上海市某三级甲等医院中来自12所院校的实习护生。包括中专、大专及本科等不同学历层次，其中大专及本科生均为由普通高中直接升学的护生，排除成人教育、自学考试等形式入学者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般资料问卷：包括护生年龄、性别等人口学资料。（2）焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）：该量表含20个项目，分为4级评分，问卷的Cronbachα系数为0.89［9］。各评分项目所定义的症状出现的频度越严重则分数越高。将20个项目的得分相加，即得粗分，粗分乘以1.25后，取整数部分即为标准分。标准分≤50分为正常范围，＞50分即为焦虑，轻度焦虑为51～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为≥70分。（3）学生生活应激问卷（student－life stress inventory，SLSI）：该量表用来了解大学生在读期间所面临的冲突、挫折、变化、压力等应激源及其对这些应激源做出的生理、情绪、认知与行为反应［10］。总分越高说明被试者所面临的生活应激及其产生的应激反应越大。问卷的Cronbachα系数为0.86。

1.2.2 调查方法 分别于护生临床实习初期（入院实习第1个月）、中期（第6个月）及末期（第10个月）进行调查，由研究人员统一说明要求，现场发放问卷，调查对象在知情同意情况下现场答卷，然后当场收回。要求被调查对象填写问卷前认真阅读，彼此间不讨论，不能代填。由于有部分护生在实习过程中转院或中断实习，故3个阶段发放问卷数分别为实习初期216份、中期212份、末期192份，回收率及有效率均为100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，组间比较采用独立样本t检验，多因素分析采用多元线性回归，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查护生的一般情况 见表1。

2.2 护生实习各阶段焦虑和应激情况 本次调查中，护生SLSI均分为（95.8±19）分，因此设定得分在114.8分以上为高应激状态。护生实习各阶段焦虑和应激的平均检出率分别为13.12%和10.91%，见表2。

2.3 护生实习各阶段SAS得分与常模比较 从表3可见，在实习的各个阶段，男女护生及其总体的SAS得分均高于健康人常模（P＜0.05）。

表1 被调查护生的一般情况（n）

表2 护生实习各阶段焦虑和应激情况［n（%）］

表3 护生实习各阶段SAS得分与健康人常模得分比较（，分）

表3 护生实习各阶段SAS得分与健康人常模得分比较（，分）

a：与健康男性常模比较，P＜0.05；b：与健康女性常模比较，P＜0.05；c：与健康人常模比较，P＜0.01

时间 男 女 合计实习初期 45.2±1.5a 45.0±5.7b 45.0±5.6c实习中期 42.3±2.3a 44.4±2.3b 44.4±5.5c实习末期 40.8±4.4a 43.5±5.4b 43.5±5.3c

2.4 护生实习各阶段SAS和SLSI得分影响因素分析 分别将护生的一般资料，即学历、学制、年龄、性别、目前实习的科室、户籍所在地、家庭平均月收入、家庭关系和睦情况、父亲文化程度、母亲文化程度、护理专业是否是报考的第一志愿、是否喜欢护理专业、自觉职业重要性、自觉性格特征、对带教老师的评价、对未来工作的预期、自觉优势特征、倾诉对象等作为自变量，实习各阶段的SAS和SLSI得分为因变量，进行单因素分析。将P＜0.05的变量纳入多元线性回归模型，结果见表4。

3 讨论

3.1 护生实习各阶段SLSI和SAS得分情况较不理想 虽然本研究中来自12所院校的护生在进点实习前均接受过不同程度的心理教育，但其焦虑程度仍高于健康人的一般水平，这和有关学者［2］的研究结果一致。提示我们，护生在实习各阶段会面临不同的问题，而且很可能是多因素相互作用的结果。

3.2 护生在实习各阶段SAS和SLSI受不同因素影响

3.2.1 学历对护生SLSI得分的影响 邱映明等［11］报道，大专护生的焦虑和抑郁发生率均高于本科护生；张玉萍等［4］报道，中专护生状态焦虑情绪比本科护生更严重；而李素云等［5］和臧爽［12］则认为，本科护生的焦虑程度显著高于大专护生；也有调查者［13］认为，护生在实习各阶段的心理压力程度与学历无关。本研究结果显示，实习各阶段护生的应激水平均以中专生最高。分析原因，可能是中专护生由于学历低、年龄小、心智未熟，面对复杂的人际关系和各种社会交往时，应对与处理问题的能力较弱，表现出更高的应激状态。这提示我们，带教老师应根据护生学历制定不同的教学计划、组织不同的教学活动，关注不同学历护生的不同需求。

表4 护生实习各阶段SAS和SLSI得分的多因素分析

3.2.2 家庭环境对护生SAS得分的影响 护生实习各阶段，家庭支持对其焦虑水平有很大的影响。这和阎政礼［14］和Nurten等［15］的研究结果一致。对于不和睦的家庭，父母对护生关爱较少。笔者在工作中经常发现问题护生的家庭背景大多较为复杂，如单亲、离异或双方父母下岗的居多，很多家长完全不了解子女的实习状况，甚至不清楚已经在实习。此外，父亲文化程度越高，护生的SAS得分越低。这可能与父亲对儿童人格发展、社会性发展及认知发展方面的影响有关［16］，而文化程度高的父亲会更注重子女的身心健康并给予正确的引导。因此，在护生的实习初期，带教老师要全面评估护生的家庭情况，然后作出针对性的干预，全程关注特殊家庭的护生，与家长们保持联系，共同给予支持。

3.2.3 实习科室对护生SAS得分的影响 本研究结果表明，相对于其他临床科室，在ICU和手术室实习的护生焦虑程度更加严重。这和赵春姬等［17］的研究结果一致，即护生在ICU实习期间焦虑性情绪突出；也有学者［18－19］发现，首次上手术台的实习护生表现出明显的焦虑。在护生实习初期，科室对其心理影响并不明显，他们需要适应多方面的变化；随着实习中期的来临，护生能参与的工作逐渐增多，他们开始关注实习的科室。有学者［20］报道，“处理危急情况的能力”和“急救护理操作”是护生重要的压力源。因此，带教老师要重视ICU和手术室的入科教育，重视护生的心理状态和自我感受，并改变单一的教学方式，充分发挥护生的主动性。

3.2.4 是否喜欢护理专业对护生SLSI得分的影响当护生初进临床，如喜欢护理专业，就会满怀信心，希望将自己所学的知识应用于临床。而实习末期，大家对护理工作有了一定的了解，会因个人喜好形成有效的刺激；反之，则不同。因此，在实习初期和末期，应注意加强护生的专业思想教育，教师言传身教，为护生树立正确的职业价值观，从内心深处增强他们对职业的理解和热爱。

3.2.5 其他 在护生实习不同阶段，有各自独立的影响因素。按标准回归系数值排序，最密切的影响因素如下：实习初期，其倾诉对象选择临床老师者SLSI得分低；实习中期，性格外向型的护生SAS得分低，毕业后想去三级医院工作的护生SLSI得分高。

很多学者［21－23］的研究结果显示，临床师生关系对护生实习初期压力和负性情绪有着重要的影响。也有研究［24］表明，教师行为（专业胜任、人际关系、人格特征和教学能力）与学生的焦虑程度呈负相关。在实习初期，带教老师应主动与护生交流，对护生表现出尊重和信任，为护生提供最直接的支持和帮助。护生焦虑情绪与个性有关［25］。内向和偏内向型的护生应变能力较差，不善社交，与外界缺乏沟通，应对心理冲突的能力较差，对实习的应激源不能有效地进行调整，以至心理紧张［26］。进入实习中期，各大医院开始招聘工作，就业压力已上升为护生的首要压力源［27］。护生的择业心态和择业价值观直接影响其应激水平。此时，应加强对内向护生的挫折教育，提高其心理防卫能力，并帮助护生树立正确的择业观、做好职业生涯规划。

4 小结

本研究结果显示，护生实习各期的焦虑和应激程度高于健康人水平；且实习各阶段的影响因素并不相同。临床护理教育者要根据护生不同实习阶段的心理特征采取针对性的综合干预措施，尽量采用正性激励，以满足护生发展认同感的需要，在指导护生学习专业技术的同时，提升他们的心理适应能力，缩短其临床适应期，提高实习效果。

［1］张景龙.护理学基础［M］北京：人民卫生出版社，2000：99.

［2］宫建美，刘晓丹.本科护生临床实习前焦虑状况的调查［J］.中华现代护理杂志，2009，15（8）：756－757.

［3］何清.民办高级职业护生实习前焦虑调查及对策［J］.护理学报，2009，16（3A）：68.

［4］张玉萍，李惠玲，邓大琼，等.临床实习护生状态焦虑的调查分析［J］.护理研究，2007，21（8）：2178－2179.

［5］李素云，阮满真，刘义兰.实习末期高护生焦虑状况与个性特征调查分析［J］.护理学杂志，2006，21（1）：22－24.

［6］Melo K，Williams B，Ross C.The impact of nursing curricula on clinical practice anxiety［J］.Nurse Educ Today，2010，30（8）：773－778.

［7］Suliman W A，Halabi J.Critical thinking，self－esteem，and state anxiety of nursing students［J］.Nurse Educ Today，2007，27（2）：162－168.

［8］Edwards D，Burnard P，Bennett K，et al.A longitudinal study of stress and self－esteem in student nurses［J］.Nurse Educ Today，2010，30（1）：78－84.

［9］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：150－152.

［10］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：411－412.

［11］邱映明，叶小青，邹晓波.临床实习护生焦虑抑郁状况调查及干预策略探讨［J］.中国民康医学，2010，22（16）：2045－2046.

［12］臧爽.不同层次护生社会交往焦虑的调查分析［J］.中国误诊学杂志，2010，10（14）：3516.

［13］孙霞，杨黎，杨兴菊.不同学历护生临床实习心理压力和应对方式调查［J］.护理学杂志，2007，22（7）：21－22.

［14］阎政礼，沈波涌，袁炳秋，等.临床实习护生焦虑与心理压力的相关性研究［J］.医学信息，2010，23（10）：3553－3554.

［15］Kaya N.Attachment styles of nursing students：A crosssectional and a longitudinal study［J］.Nurse Educ Today，2010，30（7）：666－673.

［16］金春寒.父亲对儿童心理发展的影响［J］.国际中华应用心理学杂志，2005，2（3）：252－254.

［17］赵春姬，金英爱.护生在重症监护室临床实习期间焦虑情绪调查分析［J］.中华中西医学杂志，2009，10（5）：395.

［18］王晓璐，李琦，廖新.手术室护生首次上台焦虑状况调查分析［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2008，27（4）：298.

［19］徐燕，李晓英.手术室实习中专护生在不同阶段的焦虑状况调查［J］.中华中西医学杂志，2008，6（6）：94.

［20］孙珂，栗霞，谢春媚，等.本科护生临床实习不同阶段压力的研究［J］.护理实践与研究，2009，6（13）：14－16.

［21］李静芝，黄芳，李敏.护生实习初期焦虑与社会支持的相关性研究［J］.护理学杂志，2011，26（5）：23－25.

［22］郭秀云.实习护生临床焦虑原因的调查分析［J］.医学创新研究，2008，5（9）：187－188.

［23］Carver N，Ashmore R，Clibbens N.Group clinical supervision in pre－registration nurse training：The views of mental health nursing students［J］.Nurse Educ Today，2007，27（7）：768－776.

［24］杨永丽，曹慧，杨丽.临床带教教师行为与护理本科生焦虑心理的相关性分析［J］.护理学报，2006，13（12）：58－59.

［25］李先宾，刘金同，张燕.五年制高职护生焦虑抑郁情绪与个性的关系［J］.精神医学杂志，2009，22（5）：350－352.

［26］钟静冰.实习护生焦虑水平的研究及应对策略［J］.全科护理，2009，7（7）：1888－1889.

［27］杨永丽，赵秋利.不同临床实习期护理本科生压力源与压力程度的研究［J］.护理教育，2007，23（18）：67.