视频循环播放进行肾活检全程健康教育的效果

樊蓉，樊华，刘芳，严华，陈萍，孙慧，李世军

（南京总医院解放军肾脏病研究所56病区，江苏 南京 210002）

肾活检术是诊断肾脏疾病最可靠的方法，它不仅能提供诊断、判断预后，还能指导治疗［1］，已广泛应用于临床。虽然其创伤小、成功率高，但作为一种有创操作仍会使患者出现不同程度的紧张和焦虑，表现为术中血压升高和配合欠佳，这些都影响了肾活检患者的舒适度和安全性［2］。而患者对肾活检缺乏全面的了解是其产生紧张和焦虑的主要原因［3］。健康教育具有提高患者的依从性，减轻患者心理压力的治疗作用［4］。常规术前健康教育以口头讲解为主，形式单调，患者不易掌握。为了提高肾活检患者健康教育效果、减轻患者焦虑程度，我科利用视频循环播放系统对肾活检患者进行全程健康教育，收到较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象与方法 方便性抽样选择2012年2－3月入住我科拟行肾活检的慢性肾脏疾病患者120例作为研究对象，其中：男性62例，女性58例，年龄15～76岁，平均（34.3±21.5）岁；慢性肾小球肾炎52例，肾病综合征36例，肾功能不全22例，其他10例。按入院顺序将患者分为观察组和对照组，每组各60例。对照组60例患者采用常规方式进行健康教育，观察组60例患者采用肾活检健康教育视频进行全程健康教育。两组患者年龄、性别、文化程度、原发病、术前用药、穿刺方法等进行比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。排除标准：肾活检高危人群（即高血压、肾脏体积缩小、肾功能减退、贫血等）。患者均知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规健康教育方法，护士术前口头讲解肾活检的意义、目的、注意事项、配合要点，并发放健康教育宣传单。观察组患者采用收看循环播放肾活检健康教育视频进行健康教育，具体方法如下。

1.2.1 制作健康教育视频

1.2.1.1 成立视频拍摄小组 挑选3名护士参与，1名工作经验丰富、写作水平高、协调能力强负责完成视频文字内容的写作，另外2名分别扮演护士和患者的角色；另外，邀请1名副主任医师负责对视频内容进行审核，邀请医院宣传科摄影师1名协助视频拍摄，科室护士长负责总体工作的协调和安排。

1.2.1.2 撰写视频拍摄剧本 护士撰写好拍摄脚本后，经小组讨论并由医生修改确认。内容：病区医疗护理工作介绍，包括技术特色、服务理念、住院过程、规章制度及环境、各类常规检查目的、方法和注意事项；肾活检的目的意义；肾活检前的物品准备及床上排尿训练；肾活检室的环境；肾活检穿刺的全部过程；术后卧位及翻身时间，床上进食注意事项；常见并发症及预防等；术后饮食、服药、休息、活动指导。文字内容必须通俗易懂，尽量少用专业术语。

1.2.1.3 制定拍摄方案 将视频内容按照主题分解为若干段落，依照视频文字讲解内容及长度准备场景及各角色的动作，定稿后交与摄影师熟悉拍摄内容。分别选择1名护士扮演护士和患者角色。

1.2.1.4 视频画面拍摄 按照拍摄方案由摄影师用数码摄像机拍摄，护士长负责协调及连续安排，以保证拍摄顺利完成。将前期录制的视频讲解内容和拍摄画面及语音内容进行后期合成，最后制作成肾活检健康教育教光碟，交与病区主任最后审核定稿。

1.2.2 建立电视循环播放系统 科室提出申请，由医院医学工程科对病区电视播放系统进行改造，护士站及健康教育宣传室放置2台VCD播放器，将播放器系统与病房内每台电视系统连接，调试好2个健康教育专属频道，制作标示“健康教育频道”张贴于病房电视机上。每日8：00－20：00由护士打开DVD并进行相关视频的循环播放。

1.2.3 全程健康教育的实施 （1）入院后，护士对患者进行评估和交流后，确定其住院的主要目的是行肾活检后，在介绍病室环境时重点强调“健康教育频道”的宣传内容，并指导患者观看。患者和家属可根据个人的需要，选择频道反复收看肾活检健康教育视频。（2）肾活检前日，医生经评估后确定需行肾活检术的患者后，护士来到床边与患者进行沟通，评估了解患者的文化程度及接受能力，于16：00将次日即将行肾活检术的患者带至健康教育宣传室，共同观看肾活检健康教育视频，对于难于理解或需重点提示的地方，可将视频暂停进行讲解和说明，最后回答解释患者提出的疑问。宣教完毕，患者回到病房后，可根据个人理解和掌握情况再次打开电视收看健康教育视频。（3）肾活检术后，患者卧床休息时，可根据术后自身关注重点进行选择性的收看健康教育的内容，加深对于术后床上活动、术后并发症注意事项、床上排便、下床活动注意事项的了解程度。

1.3 观察指标 （1）肾活检知识知晓率。自制肾活检知识调查问卷，共20个条目，每题5分，共100分，于集中健康教育结束后由护士长对患者进行测评，＞85分为知晓。（2）焦虑状态测量。焦虑评定采用Spielberger编制的状态焦虑量表（state anxiety inventory，SAI）［5］，它用来评价患者应激情况下的焦虑状态，由负性情绪条目及正性情绪条目各10项组成，计分方法采用4级评分，从“几乎没有”到“几乎总是”，对应1～4分，正性情绪项目均反序计分，总分20～80分。分数越高，表示焦虑倾向越明显，评分在20～39分为轻度焦虑，40～59分为中度焦虑，60～80分为重度焦虑，在患者入院时及肾活检前进行测评。（3）患者血压及心率变化。记录两组患者肾活检前日及肾活检开始前10min的血压及心率。（4）患者满意率。采用患者满意度调查表，在患者出院前进行调查，共10个条目，得分＞90分为满意，统计患者满意率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2和秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾活检相关知识知晓率及满意率比较见表1。观察组肾活检相关知识知晓率和患者满意率均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 两组患者肾活检知识知晓率和满意率比较［n（%）］

2.2 两组患者入院时及肾活检前焦虑程度的比较见表2。结果表明，两组患者入院时的焦虑程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），但干预后即肾活检术前焦虑程度的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者入院时及肾活检前焦虑程度的比较（n）

2.3 两组患者肾活检前日及肾活检术前10min血压及心率变化的比较 见表3.结果表明，两组患者肾活检检查前日的血压及心率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但术前10min应激性血压心率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 全程视频健康教育的优势 利用视频进行全程健康教育有利于患者掌握肾活检相关知识。健康教育是患者了解手术相关知识的主要途径，不仅有助于患者主动参与、配合疾病治疗，而且有助于患者身心健康。影响健康教育效果的因素是多方面的，其中健康教育形式与健康教育效果密切相关。目前，术前健康教育主要方式以口头讲解和书面宣传为主，教育形式单调，且缺乏系统性、连续性，内容枯燥，难于记忆，因而难以达到健康教育的效果［5－6］。将肾活检全程健康教育内容以动态连续、图文并茂、直观生动的形式呈现，弥补了口头教育形式单调、难于理解、理论和实践脱节的缺点，使教育内容更加具体形象，和真实，易于患者了解肾活检全过程及相关知识；患者还可根据个人的文化水平及理解能力反复观看学习，有利于巩固相关知识、掌握术中配合动作，满足了患者主动参与和主动学习的需求。本研究中观察组患者知识知晓率、满意率率均高于对照组（均P＜0.05）。同时，全程视频健康教育提高了护士的工作效率。护士是健康教育的主要实施者，健康教育是日常护理工作的重要组成部分，视频健康教育方法操作简单、方便，易于实施，患者可自助学习，提高了护士健康教育效果；另外，避免了因护士工作经验、口头表达、沟通能力不同而影响患者掌握的情况。

表3 两组患者术前术中血压及心率的变化（）

表3 两组患者术前术中血压及心率的变化（）

1mmHg＝0.133kPa

组别 例数肾活检前日收缩压（p／mmHg）舒张压（p／mmHg）心率（f／次·min）肾活检术前10min收缩压（p／mmHg）舒张压（p／mmHg）心率（f／次·min）对照组 60 110.1±8.0 71.8±7.6 70.9±6.5 132.2±9.4 79.3±5.1 81.5±4.1观察组 60 107.6±9.1 72.7±7.2 72.2±5.3 128.5±7.5 76.7±5.9 79.0±6.4 t或χ2 1.574 －0.687 1.159 －2.387 －2.511 －2.391 P 0.118 0.493 0.249 0.019 0.013 0.018

3.2 视频循环健康教育对患者焦虑及血压的影响手术是一种严重的生理应激，紧张、焦虑是手术患者普遍存在的心理状态［7］。肾活检虽然创伤小，但也存在出血并发症的风险，患者易产生紧张和焦虑。调查［8］显示，术前61%的肾活检患者出现焦虑情绪。患者缺乏对肾活检的目的、手术过程及配合方式的了解是术前患者焦虑的主要原因［9］。常规教育以护士口头讲解为主，缺乏直观性和形象性，患者较难理解和掌握配合要点，焦虑不能得到有效缓解。焦虑会导致体内交感神经活动及神经递质发生变化，从而引发一系列的生理变化，如心率增快、血压升高、呼吸急促、烦躁等［10］。本研究证实，观察组与对照组比较，患者焦虑程度显著降低（P＜0.05），表明全程视频健康教育在缓解患者焦虑情绪方面具有优势。同时，随着肾活检的临近两组患者血压和心率都发生了显著的变化，但观察组患者术前血压及心率显著低于对照组（P＜0.05）。结果表明，视频全程健康教育采用连续、真实、形象的画面再现肾活检全过程，使患者加深了对相关手术的认识，熟悉了过程，减轻了由于对此项操作陌生导致的恐惧，舒缓了紧张的情绪。

4 小结

健康教育形式恰当与否将直接影响到健康教育的成败。全程视频健康教育由患者和护士共同参与完成，通过患者自主学习、护士重点讲解、全程健康教育支持，让患者掌握了知识、了解了过程、缓解了焦虑、保证了安全。此方法是健康教育“知－信－行”理念的良好体现，也是健康教育有效性和实用性的最好诠释。在临床护理实践中护理管理者应该尝试不断改进健康教育方法，从中发掘较为合适的健康教育形式进行推广应用。

［1］黎磊石，刘志红.中国肾脏病学［M］.北京：人民军医出版社，2008：137－149.

［2］聂晓年.心理干预对经皮肾穿刺活检术前焦虑和抑郁的影响［J］.医学临床研究，2007，24（6）：905－906

［3］徐珩，夏宁，王慧娟，等.肾活检术患者使用镇静药物的临床观察及护理［J］.解放军护理杂志，2007，24（1）：7－9

［4］邓丽金，陈锦秀.我国健康教育效果评价的现状与发展趋势［J］.护理管理杂志，2008，8（1）：23－25.

［5］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2011：212－213.

［6］沈洁，姜安丽，李芳芳，等.临床综合模拟情境讨论与实践相结合的教学研究［J］.解放军护理杂志，2008，25（12B）：55－57

［7］袁薇，林毅，李秋平.知识缺乏与术前焦虑的相关分析及对策［J］.护理研究，2009，23（6C）：1620－1622.

［8］王慧娟，尤佳，徐珩，等.肾脏病患者对肾活检术认知程度的调查分析［J］.解放军护理杂志，2007，24（3）：37－38.

［9］樊蓉，葛梦媛，金晶，等.持续质量改进在肾活检护理中的应用［J］.护理学杂志，2009，24（1）：37－39.

［10］庄荀芳，姚秋萍，陈秋莲，等.心理干预对经皮肾穿刺活体组织检查术病人的影响［J］.护理研究，2009，23（7C）：1916－1918.