精神科无抽搐电休克治疗临床护理路径的建立与实施效果

唐春霞，陈海勤，徐美英，潘晓芳，叶美凤，徐伟琴

（湖州市第三人民医院 普通精神科，浙江 湖州 313000）

临床路径（clinical pathway，CP）是指由医师、护士及其他专业人员组成的专业小组，对特定疾病诊断或手术制定有顺序性和时间性、最适当的临床服务计划，以减少资源的浪费和延迟康复，使服务对象获得最佳服务品质［1］。无抽搐电休克治疗（modified electric convulsive therapy，MECT）是近年来用于治疗精神障碍的一种新方法，具有起效快、疗效好的特点。患者在全身麻醉诱导下，注入肌松药，然后用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，大脑皮层广泛放电，达到控制精神症状的目的［2］。MECT治疗的护理涉及治疗前的准备、治疗中的配合、治疗后的观察等多个环节。为确保患者安全和治疗过程更加规范化和人性化，我院将临床路径应用于MECT护理中，旨在提高MECT治疗的安全性和有效性，减少并发症，缩短护理记录的时间。

1 对象与方法

1.1 对象 方便性抽样选择2011年3－8月我院普通精神科MECT治疗患者100例，其中男54例，女46例；年龄18～60岁，平均（39±8.7）岁；精神分裂症62例，抑郁症12例，躁狂症26例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）诊断标准［3］；排除伴有躯体疾病者。各抽取男女两个病房作为对照组和观察组，每组50例。两组患者年龄、性别、病种、用药方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均知情同意。

1.2 临床路径的内容及制定 参照精神科护理常规及MECT治疗护理程序，结合患者家属的需求，经查阅资料及专家指导，制定MECT临床护理路径表，见表1。

表1 MECT治疗患者的临床路径表

1.3 临床路径的实施 首先对观察组全体护理人员进行MECT临床护理路径的培训。对照组按常规做好基础护理、饮食护理、病情观察及护理记录，观察组在此基础上制定临床路径并实施。护士长负责对本病房护理人员实施临床路径情况进行督导、评价。

1.4 评价指标 （1）护理质量：100分制，由护士长采用双盲法在MECT治疗前、治疗中、治疗后进行及时评价，包括基础护理、护理安全、护理书写质量等；（2）MECT治疗满意率：对接受MECT治疗的患者在疗程结束时进行满意率调查；（3）护理记录时间：采用临床路径表单记录和普通护理记录所需时间比较；（4）并发症发生率：包括记忆障碍、骨折、呼吸系统合并症、头痛、眩晕等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

两组护理质量、护理记录时间、并发症发生率、MECT治疗满意率比较见表2。结果表明，观察组护理质量、患者满意率均优于对照组，护理记录时间和并发症发生率均低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组护理质量、护理记录时间、MECT治疗满意率及并发症比较

3 讨论

3.1 实施MECT临床路径的意义 临床路径是工作程序，也是客观评价的标准［4］。在实际的临床护理工作中虽然制定了MECT治疗护理程序，但具体环节缺乏明确的规定和操作程序，如实施治疗前、治疗中以及治疗后对患者的观察、评估内容，基础护理的要求等。通过对MECT临床路径的制定和实施，明确了相关的标准和要求，从而逐步规范治疗护理程序。MECT临床路径单设计使用后，年轻医护人员能借助表单顺利完成治疗护理工作，并且大大简化护理书写，减少护理书写时间。由表2可以看出观察组护理书写时间明显少于对照组（P＜0.05）。

3.2 MECT临床路径可改善护理质量 MECT临床路径，根据循证医学的理论和方法，对治疗前、治疗中、治疗后患者的健康教育、观察要点进行设计，并将设计的临床路径表经过管理小组修改、审核后运用于临床。临床路径的应用还可以避免由于护理人员工作繁忙可能对患者造成的遗漏或疏忽，同时也避免由于个人水平、能力不同而造成的护理缺陷，使患者得到更好的医疗照顾［5］。护理人员按路径表有计划、有目的地实施各项护理措施并及时记录、签名，不仅能使护理人员有效地将各项护理措施落实，而且保证护理记录的及时性；通过护士长及时评价，及时发现问题，保证护理质量。由表2可以看出，观察组护理质量明显高于对照组（P＜0.05）。

3.3 MECT临床路径可提高患者的满意率 由于精神病患者及家属对MECT治疗不了解，担心疗效不佳，害怕治疗后出现后遗症等不愿接受治疗，因此在临床路径中增加了MECT的知情同意、健康教育、心理评估等内容，护理人员以热情、诚恳的态度向患者和家属耐心细致介绍此项治疗目的、过程、效果、疗程及优越性，消除了患者及其家属对 MECT治疗的紧张、恐惧心理。同时，在治疗后护士能及时巡视观察和落实基础护理并记录，这样既有效地消除家属的疑虑和后顾之忧，又能在必要时有据可查，从而提高患者和家属对MECT治疗的满意率。

［1］李现红，何国平.引进先进管理理念，正确认识临床路径［J］.现代护理，2007，13（7S）：1828－1829.

［2］吴强，李艳红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析［J］.临床精神医学杂志，2006，16（2）：105.

［3］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：75－78.

［4］盛华丽，施长春，刘志聪，等.临床路径构筑主动护理平台［J］.中华护理杂志，2005，40（6）：455－457.

［5］张娅.临床路径的实施及效果展望［J］.解放军护理杂志.2009，26（9B）：36－39.