护理程序在预防肝癌合并糖尿病患者跌倒中的应用

卢彩霞，郑芹，付立，叶志霞

（第二军医大学东方肝胆外科医院 肝外二科，上海 200438）

跌倒是医院中较为常见的不安全因素，防范住院患者跌倒一直是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一项重要指标［1］。护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法［2］，是在临床护理工作中，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程。我院自2012年1月起将护理程序应用在肝癌合并糖尿病患者防跌倒安全管理中，通过对患者情况进行综合的评估，找出存在的问题，制定护理措施，及时评价效果，并不断地进行调整，使患者在安全、有效的前提下，得到满意的护理服务，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 方便性抽样选择2012年1－12月在我院肝外科4个护理单元住院的肝癌合并糖尿病患者为研究对象，期间共收治肝癌合并糖尿病患者305例。本组病例均经B超、CT或MRI及AFP检测确诊为原发性肝癌，符合WHO 1999年2型糖尿病诊断标准［3］。其中，男276例，女29例，年龄42～71岁，平均（54±6.3）岁；合并高血压者29例；既往明确患糖尿病者236例，病程1～21年，规则服用降糖药物98例，不规则服用降糖药物69例，采用胰岛素治疗69例；入院后检查出糖尿病者69例，空腹血糖8.3～17.3mmol／L。本组305例患者均行手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 评估 患者入院后由责任护士（值班护士）使用“住院患者预防跌倒护理评分表”当班内评估，进行跌倒危险因素筛查，认真评估患者是否存在跌倒的危险因素。“住院患者预防跌倒护理评分表”包括年龄、活动能力、意识状态、有无眩晕史、有无听／视觉障碍、肢体功能障碍、步态、跌倒史、自理能力、使用药物、照顾者等。

1.2.2 问题 将评估的资料进行整理、分析、综合、判断，找出护理工作安排的重点。

1.2.3 计划 做好患者围术期护理，尽早采取有效预防措施，加强对高危人群重点防范。

1.2.4 实施

1.2.4.1 心理护理 肝癌合并糖尿病的患者，由于两种疾病将终身并存，使患者心理负担重，易产生不良情绪，表现为情绪低落、悲观失望。而沮丧、抑郁、焦虑等心理状态可削弱患者对环境和他人的注意力，从而增加患者跌倒的危险［4］。因此护士应向患者及家属宣教有关情绪对疾病的影响，指导患者正确处理疾病所致的生活压力，提高心理应对能力、承受能力与自控能力，使患者对治疗有初步的认识，并有一定的心理准备。

1.2.4.2 预防低血糖反应 （1）掌握低血糖发生规律：肝癌合并糖尿病的患者如一旦出现血糖降低的趋势，应警惕低血糖昏迷发生。肝癌伴发低血糖多于夜间及清晨发作。如延迟进食或禁食一餐常可诱发。故应严密观察病情，摸索低血糖发生的时间规律，发作前预防性静脉滴注高渗葡萄糖或自饮大量糖水，可减少低血糖昏迷的发生。也可在临睡或午夜进食，以免发生清晨低血糖。（2）术前血糖处理：肝癌合并糖尿病患者，应予降血糖治疗，待血糖控制后再行手术。停用原口服药物或长效胰岛素，改用普通胰岛素的三餐前定量注射。血糖监测每日4次（三餐前和睡前），记录患者的血糖情况，及时调整胰岛素的注射用量。（3）术后加强血糖监控。由于手术禁食及胃肠减压，加上肝癌时肝糖原储备不足，尤其是肝功能衰竭时，肝脏对胰岛素的灭活作用减弱，使注射的胰岛素在体内蓄积，因此对手术后患者更应注意病情观察及监测血糖的变化，预防因输液速度影响血糖的水平，避免低血糖发生。

1.2.4.3 加强对高危人群监控 使用“住院患者预防跌倒护理评分表”评估出的跌倒高危人群，护士做好每天的床边交接班。“高危人群”如厕时专人陪同，必要时床上排便；不提倡淋浴，可床上擦浴，如淋浴须专人陪同。同时对于手术后第一次下床者，应协助患者遵循下床三部曲：床上坐起1分钟，双腿下垂坐床沿1分钟，床边站立1分钟，以预防体位性低血压所致的头晕、晕厥，防止跌倒的发生［5］。

1.2.4.4 提供安全环境 保持病室、卫生间、走廊、配餐间灯光明亮及地面干燥。病室床旁及走道无障碍。病床高度适宜、刹车固定。床头桌、垃圾袋、便盆及生活用品置于伤病员伸手可及之处。病区备有“小心滑倒”警示牌，随时取用。

1.2.4.5 加强患者及家属的宣教 应加强对患者及家属的健康宣教。嘱陪护者应陪伴在伤病员身边，离开病房时需告知护士，晚夜间陪护床应紧靠病床。指导患者下床步行活动时应穿防滑鞋子，上下轮椅时应注意固定刹车，若发现地面有水渍应及时告诉医务人员，避免在有水渍处行走，以防不慎摔倒。使用床栏时，下床时应先将床栏放下，切勿翻越。使用约束带时，应告知家属约束带使用的重要性及必要性，不得自行解除。

1.2.4.6 加强用药护理 做到合理用药，及时告知药物相关跌倒预防注意事项，观察相关药物的作用及不良反应。本组患者术前晚均服用地西泮片5mg，故应指导患者最好上床后服用镇静安眠药物，以防药物在患者上床前起作用而引起跌倒。本组29例患者合并高血压，均口服降血压药物，应指导其起床时动作要缓慢，避免发生体位性低血压而发生意外。

1.2.5 评价 比较实施护理程序前（2011年1－12月）、后（2012年1－12月）4个护理单元收治的糖尿病伴肝癌患者跌倒发生的例数、患者对护理工作的满意度。其中患者对护理工作满意度由每月医院及科室发放问卷调查获得，选取平均数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，行χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果表明，实施前后跌倒发生率和护理工作满意率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

表1 实施护理程序前后患者跌倒发生率及护理工作满意率的比较［n（%）］

3 讨论

3.1 护理程序能有效减少患者跌倒发生率 跌倒是住院患者常发生的不安全事件［6］。预防患者跌倒已成为目前重视的大问题，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。我院4个护理单元对糖尿病合并肝癌患者实施护理程序，从患者入院开始，责任护士就对患者的跌倒危险因素进行评估，筛查出跌倒高风险患者并实施有针对性的预防措施，有力保证了患者安全，有效降低了患者的跌倒发生率。

3.2 实施护理程序有助于提高患者对护理工作满意率 临床护理安全的关键是护理人员认真负责的工作态度，护士是预防患者跌倒工作中的重要环节。通过实施护理程序，使护士和患者及家属得到了良好沟通，使患者更好地配合治疗与护理，患者安全得到更好的保障，促进患者疾病的康复，患者满意率从94%提高至98%左右。

3.3 护理程序有助于持续改进护理安全质量 护理程序活动为高危跌倒患者提供了安全保障。通过护理程序活动对住院患者跌倒危险因素进行评估，并对高危跌倒患者进行筛查，针对患者具体情况采取了预见性的防范措施，从而更好地为住院患者提供了安全保障。经过护理程序活动，增强了护士安全防范意识，提高了工作的责任心和主动性，确保每位患者的住院安全，提高了护理安全管理质量。

［1］褚婕，李芬，王彩芹，等.住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施［J］.护理学杂志，2013，28（1）：52－54.

［2］魏彦芬，沈宁，赵书元.对6所医院护士运用护理程序情况的调查［J］.中华护理杂志，1996，31（7）：605－606.

［3］钱荣立.关于糖尿病新诊断标准与分型的意义［J］.临床内科杂志，2000，17（3）：133－133.

［4］张景兰，陈宏，王燕.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（8）：57－60.

［5］朱晓敏.品管圈活动在预防患者跌倒管理中的应用体会［J］.中医药管理杂志，2012，20（11）：1118－1119.

［6］于洪宇.老年人跌倒问题的相关因素研究与预防护理［J］.中国老年保健医学，2009，7（1）：85－88.