干燥无菌持物镊在气管切开患者护理中的应用

涂颖，靳桂明，宗媛，董玉梅，吕健

（1.广州军区武汉总医院 干部二科，湖北 武汉，430070；2.广州军区武汉总医院 感染控制科；3.广州军区武汉总医院 消毒供应科）

2%戊二醛作为无菌持物镊消毒液被广泛运用于临床。有研究［1］显示，良好的灭菌剂仍存在再次污染的情况，是医院感染的隐患之一。2%戊二醛作为无菌持物镊消毒液存在灭菌循环周期长、有毒、污染环境等缺点［2］，且增加医护人员工作量及消毒剂购置费用等。我科于2012年将干燥无菌持物镊应用于气管切开患者护理中，效果良好，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1月始，武汉总医院干部二科在进行气管切开患者护理中使用干燥无菌持物镊。便利抽样法选择工作3年以上、护师以上职称的护士40名为研究对象。年龄25～40岁，平均（29.5±6.78）岁，均为女性。所有护士均经过护理操作无菌技术培训，无菌操作合格标准按照基础护理教科书中无菌技术操作规程。所有护士均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法 持物镊在气管切开患者护理中常用于夹取无菌喉管片及无菌气管内套管。传统保存方法为不锈钢罐盛装2%戊二醛作为无菌持物镊消毒液，不锈钢罐和持物镊每周灭菌1次，戊二醛每周更换1次。我科自2012年始，采用干燥无菌持物镊，具体做法为：每日晨供应室将清洗后持物镊进行包装，用纸塑包装袋独立包装；经高压蒸汽灭菌后送至临床科室备用。次日晨供应室将临床科室使用过的无菌持物镊回收。干燥无菌持物镊开包使用1次即更换。

1.3 评价方法 （1）统计40名护士使用干燥无菌持物镊的操作时长、更换频次、消耗成本及护士无菌操作合格率，并与使用湿式无菌持物镊比较。（2）医护人员、患者及家属的满意度。根据研究自行设计调查问卷，在使用干燥无菌持物镊后3个月，测评医护人员、患者及家属的满意度。测评内容包含环境、气味、安全性、时间、费用、工作量共6个方面，分为满意、一般、不满意3个评价等级。共发放问卷104份，回收有效问卷104份，问卷的有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件，计量资料采用的形式表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.01或P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.2 干燥与湿式无菌持物镊使用情况比较 在操作时长、消耗成本上干燥无菌持物镊组优于湿式无菌持物镊组，差异具有统计学意义（P＜0.01，表1）。但在更换频次上，干燥无菌持物镊每周更换7次，多于湿式无菌持物镊。

表1 干燥与湿式无菌持物镊使用效果的比较（）

表1 干燥与湿式无菌持物镊使用效果的比较（）

项 目 操作时长（t／min） 消耗成本（元）湿式无菌持物镊 10.55±1.13 36.64±5.20干燥无菌持物镊 7.50±0.81 20.53±2.69 t－6.099 －11.479 P＜0.01 ＜0.01

2.2 护理人员执行无菌操作合格率的比较 取用湿式无菌持物镊护士无菌操作的合格率为63.32%，而采用干燥无菌持物镊护士无菌操作的合格率为88.67%，两组的差异有统计学意义（χ2＝17.61，P＜0.01）。

2.3 医护人员、患者及家属的满意度比较 使用干燥无菌持物镊后，护士满意度为100%，主要在缩短护理时长、节省人力资源、减少对人体毒害作用、减少工作量、增强了使用的方便性等方面表示满意。患者及家属满意度为98.7%，主要在病室无异味、减少环境污染、减少对人体毒害作用及降低成本等方面表示满意。

3 讨论

3.1 使用消毒液存在再次污染情况 王晖等［1］对使用中的无菌持物镊消毒液污染情况进行调查，共抽样887件无菌持物镊消毒液，其中合格849件，总合格率为95.71%，显示无菌持物镊消毒液使用中有再次污染的情况，存在医院感染的隐患。

3.2 有利于加强医护人员的无菌观念 取用湿式无菌持物镊护士无菌操作合格率为63.32%，取用干燥无菌持物镊护士的合格率为88.67%。分析其原因发现，在取用湿式无菌持物镊时，护士存在操作前不洗手、镊尖触罐口、倒举镊尖、随意持镊等情况。而使用干燥无菌持物镊降低了这种可能性的发生率。同时，我科有针对性地开展了相关培训和教育，加强了操作前洗手的宣教，提高了正确操作认知水平，在后续的随机观察中合格率提升至97.28%。

3.3 无菌持物镊干燥保存效果优于湿式保存 （1）无菌效果。经过分析发现［3］，干燥无菌持物镊可连续保持4h无菌条件；戊二醛湿式保存无菌镊不用无菌水冲洗可保持4d无菌，用无菌水冲洗可连续保持8d无菌。在使用无菌持物镊进行无菌操作合格的前提下，2组无菌效果均符合要求。（2）操作时长。使用干燥无菌持物镊进行气管切开患者护理操作时间平均缩短3min。从戊二醛刺激性或无菌保存条件要求，戊二醛湿式保存无菌镊，取出使用前应用无菌水冲洗干净再给患者使用［3］。干燥无菌持物镊开启后可直接使用，缩短了操作时长，减少了护士工作量。（3）更换频次。用物更换频次湿式保存法少于干燥保存法。但临床上可将干燥无菌持物镊每日与常规用物一起运送克服这一弊端，不增加多余人力物力。（4）消耗成本。消耗成本包括各项用物购置费用、机械器材损耗费用及人力使用支出等。干燥保存法成本低于湿式保存法，差异有统计学意义（P＜0.01）。使用干燥无菌持物镊，节省消毒剂购置费用及不锈钢罐灭菌消耗，同时减轻了医护人员工作量。（5）损耗程度。选择消毒、灭菌方法时的原则之一是耐高温、耐湿度的物品和器材［4］，因此，应首选压力蒸汽灭菌。压力灭菌优点是时间短、灭菌后物品干燥、损害轻、灭菌彻底［5］。

［1］王晖.使用中无菌持物镊消毒液污染情况调查［J］.中国消毒学杂志，2008，25（5）：573－574.

［2］陈幼琼，方茜，罗梅梅.过氧化氢等离子低温灭菌技术在手术室的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（3）：274－275.

［3］郑晓澜，万琼，李凤英，等.南方地区持物镊干燥无菌保存效果研究［J］.中国消毒学杂志，2009，26（6）：642－644.

［4］王羽.医院感染管理办法释义及适用指南［M］.北京：中国法制出版社，2006：40－42.

［5］陈运莲.医疗器械灭菌方法研究进展［J］.柳州医学，2007，20（2）：73－74.