准分子激光原位角膜磨镶术后角膜中央和周边眼压的检查方法及其临床意义

王红英，赵春艳，张静，张文娟

（第二军医大学长海医院 眼科屈光外科，上海 200433）

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）因其具有良好的预测性、有效性、稳定性及安全性，在国内外已广泛用于矫治屈光不正，给近视患者带来诸多便利。LASIK切削了角膜组织，术后患者的角膜组织比术前要薄，如果在角膜中央测量眼压，会导致眼压测量值偏低。LASIK术后为了预防屈光回退、炎症和瘢痕形成，医生通常会开医嘱，嘱患者滴激素类眼药水。使用激素类眼药水，可能会产生眼压升高的不良反应，诱发青光眼的发作。临床工作中对于LASIK术后患者，应该在什么部位、采用什么方法测量眼压，可以有效检监测眼压的变化，避免LASIK术后青光眼的漏诊和误诊，尚无公认的方法。笔者对LASIK术后患者眼压监测的方法及其护理进行了探索，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年12月至2009年5月在我院眼屈光外科中心行LASIK手术的近视眼患者30名。4名患者由于术后恢复不良被剔除研究，最终26名患者52眼纳入研究。其中，男11例、女15例；年龄18～48岁，平均（27±8.4）岁；近视（D）－1.0～－22.5，平均为（－8.405±5.104）；散光（D）0～－2.3，平均（－0.759±0.639）；球面镜片等值（D）－1.35～－22.5，平均（－8.784±5.220）。患者术前均无系统疾病及眼部疾病。研究得到所有患者的知情同意，并得到院伦理委员会的批准。

1.2 方法 采用非接触式眼压计（CT·80AComputerized Tonometer，Tokyo，Japan）分别测量角膜中央和周边角膜的眼压。测量角膜中央眼压按照常规操作，在中央角膜测量3次眼压，取平均值为最终眼压值。周边角膜眼压测量点位于角膜中央测量点下方切削区外的角膜，距角膜瓣边缘1.5mm，但仍在角巩膜缘内（图1）；嘱患者向正上方凝视检查者手指，从而固定患者眼位，使非接触式眼压计显示屏上显示的下方角膜反光点位于屏幕正中央，测量周边眼压3次，取平均值。在患者术前、术后1周和术后1个月分别测量角膜中央眼压和周边眼压。

图1 中央眼压和周边眼压测量点示意图

1.3 统计学处理 数据使用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，采用配对t检验和Pearson相关分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜中央眼压和角膜周边眼压 26名患者的52眼术前、术后1周和术后1月眼压值见表1，角膜中央眼压在术后1周和术后1个月与术前相比均有显著下降，均P＜0.01。角膜周边眼压在术后1周与术前相比，有明显下降（P＜0.05）；但在术后1个月时，角膜周边眼压与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 患者术前、术后1周、术后1个月眼压的比较（，p／mmHg）

表1 患者术前、术后1周、术后1个月眼压的比较（，p／mmHg）

a：P＜0.01，与术前相比；1mmHg＝0.133kPa

角膜中央 16.219±2.3949.794±2.500a10.467±4.840a角膜周边 17.829±2.70916.908±2.325a17.986±2.959

2.2 角膜切削深度与眼压的关系 LASIK术中对对角膜进行切削，导致角膜变薄。笔者对术中角膜切削深度与眼压的关系进行了探索。本组平均角膜切削深度为（103.154±34.646）μm。线性相关回归分析显示中央角膜每切削1.0μm，中央眼压在术后1周下降约0.05mmHg（y＝14.958－0.050x，t＝－6.808，P＜0.01，r＝0.694），术后1个月下降约 0.082mmHg （y ＝18.950－0.082x，t＝－7.842，P＜0.01，r＝0.742）。周边眼压在术后1周（t＝－1.516，P＞0.05）和1个月没有显示出和中央眼压类似的与切屑深度的相关关系（t＝0.365，P＞0.05）。同时，角膜切削深度与眼压改变值的线性相关回归分析中显示角膜每切削1.0μm，中央眼压改变值在1周和1个月分别为0.045mmHg（y ＝1.786＋0.045x，t＝5.524，P ＜0.001，r＝0.616）和0.078mmHg（y＝－2.269＋0.078x，t＝6.883，P＜0.01，r＝0.698，图1）。周边眼压改变值则没有显示出与角膜切削深度的相关性（术后1周时，t＝1.008，P＞0.05；1个月时，t＝－1.414，P＞0.05）。

3 讨论

3.1 LASIK术后患者测量角膜周边眼压较中央眼压更为准确 本研究发现，术后1个月时，角膜周边眼压与术前相比，差异无统计学意义；角膜中央眼压在术后1周、术后1个月时均显著低于术前眼压，提示选择角膜周边眼压作为眼压变化的监测指标比较稳定。LASIK术后影响眼压的因素包括角膜厚度、角膜切屑深度、角膜曲率等［1］。本研究发现，中央眼压的变化值与角膜切屑深度呈现线性相关，而周边眼压没有呈现此类相关，表明角膜周边眼压不受角膜切削深度的影响，从而进一步证明角膜周边眼压较中央眼压更准确。因此，在LASIK术后测量周边眼压值更精确和可靠。

3.2 LASIK术后正确有效监测眼压变化是确保手术恢复效果的关键 青光眼是世界范围内的第二大致盲眼病，会影响患者的生活质量，给社会﹑家庭和个人带来严重的损失。近视患者中青光眼的发病率明显高于正常人群。LASIK术后为防止屈光回退常规应用糖皮质激素眼液滴眼，激素有使眼内压升高的作用［3］，容易诱发青光眼。LASIK术中对角膜进行了切削，角膜厚度变薄；术后测量角膜中央眼压比术前要低。如果监测眼压时，不考虑角膜中央眼压值偏低的本质，很有可能会造成对青光眼的漏诊或误诊［4－5］。因此，采用测量角膜周边眼压的方法更适合LASIK术后患者监测眼压变化，确保术后恢复效果。

3.3 对LASIK术后患者须加强健康宣教 护士对LASIK术后患者进行健康宣教时，应重点强调按时复诊、及时测量眼压变化，以避免激素性青光眼患者漏诊。护士要给患者讲解术后角膜中央眼压值会偏低，不能与常规的眼压正常值做比较；一旦术后角膜中央眼压大于或等于术前眼压即提示眼压升高，须及时报告医生，遵医嘱使用降眼压药物干预，以降低高眼压对视神经的损害。护士在测量眼压前应采取对患者进行耐心解释，使患者放松，调整支架使睑裂与支架标志线齐平，且不能有任何压迫眼球的动作，以免影响测量结果［6－8］。

本研究发现角膜周边眼压检测是监测LASIK术后眼压变化的有效指标，其操作简便、经济，患者易于配合且数据可靠，角膜周边眼压的检测值更能反映实际眼压值。建议LASIK术后患者采取角膜周边眼压检测作为监测眼压的指标。

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