妇科肿瘤患者心理状况及护理对策

王桂梅，施亮华，毛菊萍，王云

（1.镇江市第四人民医院 护理部，江苏 镇江 212001；2.江苏大学附属医院 妇科，江苏 镇江 202001）

罹患恶性肿瘤对患者是重大的心理应激，而对于妇科肿瘤患者而言，还会影响到性生活、生殖功能以及女性自尊等。有研究［1］显示，癌症患者心理问题的发生率高达3%～47%，患者不良的心理状态会影响其疾病的治疗及预后等。为了明确妇科肿瘤患者的心理状态，以期更好地开展护理工作，2012年6－9月，笔者对镇江第四人民医院（镇江市妇幼保健院）、江苏大学附属医院收治住院的74例妇科肿瘤患者进行了调查，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年6－9月，镇江第四人民医院（镇江市妇幼保健院）、江苏大学附属医院收治住院的妇科肿瘤患者74例，年龄16～68岁，平均（43.3±9.12）岁。肿瘤类型包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、绒癌等。

1.2 方法 采用问卷调查法。问卷由研究者亲自发放，向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填写方法等。所有问卷均为匿名、独立填写，填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷80份，回收有效问卷74份，有效回收率为92.5%。问卷内容包括：（1）自行设计的一般资料调查表，如年龄、婚姻状况等。（2）Zung抑郁自评量表（self－rating depression scale，SDS）［2］，共20个条目，每项计1～4分（其中有10个条目反向计分），1分为没有或很少时间，2分为少部分时间，3分为相当多时间，4分为绝大部分时间或全部时间，把20个条目的得分相加得总分，标准分（Y＝总分×1.25后取整）得分＞50分有抑郁倾向，分值越高，焦虑倾向越明显。（3）焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）［2］，共20个条目，每项计1～4分，1分为很少有，2分为有时有，3分为大部分时间有，4分为绝大多数时间有，把20个条目的得分相加得总分，标准分（Y＝总分×1.25后取整），得分＞50分有焦虑倾向，分值越高，焦虑倾向越明显。（4）艾森克人格问卷（eysenck personality questionnaire，EPQ）［3］，由龚耀先修订，用于评估患者的人格特点，包括内外向（E）、神经质（N）、精神质（P）和掩饰性（L）等4个维度，共88个条目。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析，并采用t检验、χ2检验、方差分析、Pearson相关性分析等方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本组患者年龄16～68岁，平均（43.3±9.12）岁；婚姻状况：已婚71例（95.9%），离异及未婚3例（4.1%）；肿瘤类型：宫颈癌47例（63.5%），子宫内膜癌12例（16.2%），卵巢肿瘤8例（10.8%），绒癌7例（9.5%）。合并其他疾病6例（8.1%）。

2.2 妇科肿瘤患者SDS、SAS评分与常模的比较结果显示，妇科肿瘤患者的SDS、SAS评分均高于常模，差异有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

表1 妇科肿瘤患者SDS、SAS评分与常模的比较（，分）

表1 妇科肿瘤患者SDS、SAS评分与常模的比较（，分）

项目 妇科肿瘤患者 常模 t P SDS 47.16±9.0441.88±10.574.212 ＜0.01 SAS 42.96±7.8129.78±0.4656.247 ＜0.01

2.3 不同肿瘤类型妇科肿瘤患者SDS、SAS评分的比较 结果显示，不同肿瘤类型妇科肿瘤患者的SDS、SAS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 不同肿瘤类型妇科肿瘤患者SDS、SAS评分的比较（，分）

表2 不同肿瘤类型妇科肿瘤患者SDS、SAS评分的比较（，分）

项目 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 绒癌 F P SDS 48.09±8.06 49.08±9.9042.50±10.1611.56±4.371.584 ＞0.05 SAS 43.92±7.39 42.67±6.8041.13±10.1939.00±9.270.999 ＞0.05

2.4 妇科肿瘤患者EPQ问卷评分与常模的比较结果显示，妇科肿瘤患者的EPQ问卷评分中内外向维度（E）的评分高于常模（P＜0.01），其他3个维度的评分与常模比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 妇科肿瘤患者EPQ各维度评分与常模的比较（，分）

表3 妇科肿瘤患者EPQ各维度评分与常模的比较（，分）

维度 妇科肿瘤患者 常模 t P精神质（P） 4.69±3.69 4.56±2.930.3436 ＞0.05内外向（E） 10.53±4.75 9.11±4.352.589 ＜0.01神经质（N） 11.08±6.2912.11±5.081.575 ＞0.05掩饰性（L） 14.78±5.9214.22±3.791.090 ＞0.05

2.5 妇科肿瘤患者SDS、SAS评分与EPQ的相关性 结果显示，妇科肿瘤患者SDS、SAS评分均与EPQ人格问卷评分中的神经质（N）维度的评分存在相关性，见表4。

表4 妇科肿瘤患者SDS、SAS评分与EPQ各维度的相关性（r）

3 讨论

3.1 妇科肿瘤患者的心理状况 心理应激对免疫系统有重要影响，可能与肿瘤的发生有关［4］。罹患恶性肿瘤对患者是重大的心理应激，而对于妇科肿瘤患者而言，还会影响到性生活、生殖功能以及女性自尊等，极大可能会引发患者发生各种心理问题，从而影响患者的康复。本次研究发现，妇科肿瘤患者SDS、SAS的评分均高于常模，差异有统计学意义（均P＜0.01），与费国华［5］报道的妇科恶性肿瘤患者大多存在焦虑、抑郁、悲观等情绪的研究结果相一致。对不同肿瘤类型妇科肿瘤患者的SDS、SAS评分进行比较，发现各组间的评分差异无统计学意义（均P＞0.05）。因为本次研究样本量不大，尚不能得出明确结论，需要在以后的研究中进一步探讨。

3.2 妇科肿瘤患者抑郁焦虑与人格特征的相关性本次研究发现，妇科肿瘤患者的EPQ人格问卷评分中的内外向（E）维度评分高于常模，SDS、SAS评分均与EPQ人格问卷评分中的神经质（N）维度存在相关性，提示患者的个性特征与心理状态相关。罹患恶性肿瘤是一件重大的负性生活事件，负性生活事件发生后是否会导致严重的心理应激反应，影响因素很多，其中一个重要因素即是个性特征。因此，在临床护理工作中，对性格有缺陷者更应该高度关注其心理问题。

3.3 妇科肿瘤患者的心理护理 人的免疫功能与精神活动直接相关，抑郁、焦虑情绪会影响人的免疫功能，因此。对妇科肿瘤患者开展心理护理干预至关重要。有研究［6－7］指出，心理护理可缓解妇科恶性肿瘤患者的负性情绪。王培红等［8］报道，心理护理可提高患者的生活质量。因此，改变传统的工作模式，关注患者的不良情绪，加强心理护理，是提升护理工作水平的重要手段。针对患者出现的焦虑、抑郁情绪，可采用以下心理护理措施：首先应该与患者建立相互信赖的护患关系，这是成功开展心理护理的基础；要主动走进患者的内心世界，设身处地地理解患者出现的焦虑抑郁情绪。由于患者大多缺乏相关的医学知识，因此，向患者解释疾病的性质非常必要，以消除患者过分的的疑虑和恐惧。心理支持是帮助患者度过难关的重要保证，应该鼓励患者挖掘、寻求、利用心理支持，良好的社会支持系对肿瘤患者的康复有积极的作用［9］。认知是负性生活事件与不良情绪之间的中间环节，认知偏差会导致不良情绪。因此，如果发现患者出现认知偏差，就需要利用认知心理学的原理，开展认知心理疏导，帮助患者以合理的认知替代不合理的认知，建立起理性的认知方式。疏泄不良情绪也是维护心理健康的重要手段，建议患者以不伤害自己的方式疏泄自己的抑郁、焦虑情绪。还可教会患者一些放松训练方法，如深呼吸和想象放松等。由于每个人的个性、生活经历、家庭关系等各不相同，因此必须针对每个患者的具体情况，开展有针对性的干预措施。

［1］李丽萍，冯丽娟.循证护理在癌症相关性抑郁症患者护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2008，25（9B）：57－58.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：35－42.

［3］龚耀先.修订艾森克个性问卷手册［M］.长沙：湖南医学院，1986：33.

［4］Conti C M，Angelucci D，Ferri M，et al.Relationship between cancer and psychology：An updated history［J］.J Biol Regul Homeost Agents，2011，25（3）：331－339.

［5］费国华.妇科恶性肿瘤患者的心理护理［J］.护理实践与研究，2011，8（8）：109－110.

［6］江萍，丁左鼎，徐庆红，等.妇科恶性肿瘤患者心理状态评估及其护理干预模式［J］.解放军护理杂志，2009，26（12B）：1－4.

［7］张秀颀.护理干预对妇科肿瘤患者术后焦虑的影响分析［J］.吉林医学，2011，32（23）：4896－4897.

［8］王培红，姚玲，伍五矛.护理干预对妇科肿瘤患者生活质量的影响［J］.解放军护理杂志，2007，24（2）：74－75.

［9］黄丽，杨廷忠.社会支持：肿瘤护理中值得重视的一种理念和方法［J］.中华护理杂志，2002，37（8）：631.