局部麻醉剂和润滑剂在前列腺增生患者导尿术中的临床应用

代安志（重庆市永川区中医院内一科 402160）

导尿术是一种临床常用的侵入性操作，由于男性尿道狭窄、弯曲、细长，同时中老年男性前列腺有不同程度的增生，加重了尿道狭窄的程度。因此，常规导尿时易失败，甚至易引起疼痛不适与尿道黏膜损伤，严重影响患者的舒适度。为减轻导尿对患者的不良刺激，提高护理质量，本院于2009年1月至2012年3月对前列腺增生患者在导尿过程中应用局部麻醉剂和润滑剂，临床疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例来自于2009年1月至2012年3月本院收治住院的前列腺增生患者98例，年龄47～89岁，平均（64.7±1.2）岁，随机分为观察组和对照组各49例。观察组：年龄49～87岁，平均（63.9±0.8）岁，依据肛门指检结果，前列腺增生Ⅰ度12例，Ⅱ度28例，Ⅲ度9例。对照组：年龄49～88岁，平均（62.5±0.8）岁，依据肛门指检结果，前列腺增生Ⅰ度11例，Ⅱ度31例，Ⅲ度7例。一般资料组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规导尿术，观察组采用局部应用麻醉剂和润滑剂导尿术，观察两组患者导尿疼痛程度、一次插管成功率、尿道黏膜损伤情况。两组患者导尿管均采用湛江市事达实业有限公司生产的无菌双腔气囊导尿管，型号18fc（30 mL）；灭菌导尿包均由本院消毒供应室提供。观察组应用的局部麻醉剂采用西南药业生产的盐酸利多卡因注射液，规格为5 mL∶0.1g；润滑剂采用重庆川东化工有限公司生产的无菌液状石蜡。

1.2.1 常规无菌导尿术 对照组按常规无菌导尿术操作方法进行导尿。先清洁外阴，然后依次消毒阴茎、阴囊。消毒外阴：戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成钝角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟，每个棉球只用一次。导尿管：右手用无菌镊子夹住涂有无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插入尿道约15～20cm，相当于导尿管的1／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右，向气囊内注入15mL生理盐水，将导尿管末端与引流管相接［1］。

1.2.2 局部麻醉剂和润滑剂导尿术 观察组准备好盐酸利多卡因注射液和无菌液状石蜡油，按照常规无菌导尿术常规消毒后，取2～4mL石蜡油润滑尿道口前端和导尿管；同时取5mL利多卡因注入尿道口，用拇指轻压尿道口防止药液溢出，2min后按导尿操作常规缓缓插入，见尿液后向气囊内注入15mL生理盐水，将导尿管末端与引流管相接。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛发生率 两组患者分别在插管时及插管后及时记录疼痛程度，对两组患者导尿操作过程中的疼痛程度进行评定。疼痛程度分为4级，0级：无疼痛；1级：轻度疼痛；2级：中度疼痛；3级：疼痛难忍，肌紧张致尿管插入困难。疼痛发生率＝（导尿时1～3级疼痛发生例数／导尿例数）×100%。

1.3.2 一次插管成功率 导尿插管顺利，一次插管即见尿液引出计一次插管成功。一次插管成功率＝（一次插管成功例数／导尿例数）×100%。

1.3.3 尿道损伤率 为直观观察尿道损伤，仅将肉眼血尿纳入尿道损伤的观察指标。尿道损伤率＝（导尿后肉眼血尿例数／导尿例数）×100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用表示，进行t检验；计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛发生率 观察组导尿时发生疼痛34例，疼痛发生率为69.39%；对照组导尿时发生疼痛45例，疼痛发生率为91.84%。观察组患者的疼痛发生率低于对照组，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较（n）

2.2 一次插管成功率 观察组导尿一次插管成功48例，一次插管成功率为97.96%；对照组导尿一次插管成功9例，一次插管成功率为18.37%。观察组导尿一次插管成功率高于对照组，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 尿道损伤率 观察组导尿后肉眼可见血尿2例，尿道损伤率为4.08%；对照组导尿后肉眼可见血尿11例，尿道损伤率为22.45%。观察组导尿尿道损伤率低于对照组，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

常规导尿术是一项常规的护理操作。导尿本身作为应激源，可引起患者不同程度的生理和心理应激反应，且应激反应随着导尿时间的临近逐渐加剧。心理应激可导致神经系统痛觉过敏，加上插管本身对导尿的刺激，可给患者造成极大痛苦。由于尿道有丰富的神经支配，自主神经和感觉神经分布于整个尿道，进行导尿操作时患者神经受刺激会出现尿道口剧烈疼痛［2－4］；同时导尿时患者处于高度紧张状态，由于尿管刺激尿道，可引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增大，导致尿管通过困难，从而加重了导尿对尿道黏膜的损伤［5］。特别是老年前列腺增生患者一般均合并有一种或多种基础疾病，如高血压、冠心病等，而且老年人重要脏器的功能有一定程度的减退，使机体的应激能力较差；而导尿刺激引起的疼痛、紧张等不良刺激可使血压、心率发生改变，对同时伴有高血压、冠心病、急慢性心功能障碍等患者极为不利，严重者可引起心、脑血管意外［6］。因此，在临床护理中积极探讨改进导尿方法，减轻患者的痛苦，提高导尿一次安全性是当前优质护理面临的重要任务。

中老年男性患者采用常规导尿术的不良反应较多。前列腺增生患者采用常规导尿的方法易致导尿失败，引起疼痛不适与尿道黏膜损伤，严重影响患者的舒适度。本研究通过对49例前列腺增生患者采用局部麻醉剂和润滑剂导尿的临床应用与观察，患者疼痛发生率、一次插管成功率、尿道损伤率分别为69.39%、97.96%、4.08%，明显优于对照组，提示采用局部麻醉剂和润滑剂导尿可以减轻前列腺增生患者插管时疼痛感，提高导尿插管成功率，减少尿道黏膜的损伤。

导尿术的成功关键在于了解男性尿道的解剖结构和病理改变以及具有良好的麻醉剂和润滑剂。首先，男性尿道长16～20cm，全程具有“三个狭窄”和“两个弯曲”，即尿道外口、尿道膜部、尿道内口和耻骨前弯、耻骨下弯，导尿时应注意将阴茎提起与腹壁成60°角以上消除耻骨前弯，而且注意绕过狭窄和弯曲。其次，大多老年男性患者都有前列腺增生，加重导尿的难度，部分患者也有尿道狭窄，需扩张后再行导尿术。利多卡因是一种麻醉剂，能减轻尿管对尿道神经的刺激，也能降低尿道神经的敏感性，可以减轻导尿时患者的疼痛，也可以减少尿道黏膜的损伤，达到无痛导尿对老年患者的基础疾病无诱发因素，对病情的观察起重要的作用［7－8］。无菌液状石蜡是一种润滑剂，能起到润滑作用，降低尿道的阻力，也可以减轻尿道黏膜损伤。同时能消除患者恐惧焦虑的心理，降低应激反应，使血流动力学稳定，尿道括约肌松弛，尿道无阻力，使尿管置入顺利［7］，可减少尿道黏膜的损伤。

综上所述，应用局部麻醉剂和润滑剂对前列腺增生患者进行导尿临床效果较好，在临床护理工作中，可改善和提高护理质量，值得应用和推广。

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［6］薛素兰，苏美容，杨彩华.润滑胶浆预防留置鼻胃管时疼痛与不适的效果观察［J］.护理研究，2005，19（2）：228－290.

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