重庆市綦江区人民医院2009～2012年7种性病检出率分析

曾广丽，周世林（.重庆市医科学校，重庆綦江 4040；.重庆市綦江区人民医院 4040）

性病是对人类健康威胁很大的一类疾病。性病的发病率与人群思想意识、生活方式和卫生知识掌握程度密切相关。性病检出率的调查分析有助于观察性病的流行情况和流行趋势，了解性病的治疗效果，为性病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月至2012年9月在重庆市綦江区人民医院皮肤性病门诊部就诊的4 764例淋病、艾滋病、梅毒、生殖器疱疹、生殖器疣类病变、沙眼衣原体（CT）感染、解脲支原体（UU）感染7种性病患者。11 571人次的泌尿生殖道分泌物或血液进行了病原生物培养、抗原检测和血清抗体检测。

1.2 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近4年7种性病的检出率 2009年4月至2012年9月有4 764例患者进行了艾滋病、淋病、梅毒、生殖器疱疹、生殖器疣类病变、CT感染、UU感染7种性病11 571人次的检查，检出率分别为：淋球菌（NG）14.1%，艾滋病毒（HIV）0.8%，梅毒螺旋体（TP）31.1%，单纯疱疹病毒（HSV）23.1%，人乳头瘤病毒（HPV）13.4%、CT 25.8%，UU 9.9%。检出率最高的是TP，最低的是HIV，见表1。

2.2 近4年7种性病检出率的变化 2009～2012年NG、HSV、HPV、CT、UU这5种性病的总检出率在下降.其中HSV逐年下降最明显，TP的检出率在上升，HIV也有上升的趋势，见表2。

表1 2009～2012年7种性病的检出情况

表2 2009～2012年7种性病的检出率变化（%）

2.3 近4年7种性病检测患者的性别分布 从检测患者的性别分布可知，接受NG检测的女性多于男性，接受HIV、TP、HSV、HPV检测的女性远少于男性，见表3。

2.4 近4年7种性病检出率的性别比较 NG的检出率男性高于女性，TP和CT的检出率女性远高于男性（P＜0.05），见表4。

表3 2009～2012年7种性病检测患者的性别分布（n）

表4 2009～2012年7种性病检出率的性别比较（%）

3 讨 论

3.1 NG 淋病检测采用的是患者泌尿生殖道分泌物涂片镜检和NG培养法。淋病在性病中长期以来都以其发病率高而受到重视。根据中国疾病预防控制中心全国重点传染病2011年疫情分析［1－2］，2000年、2002～2005年淋病的发病率在中国的传染病中居第4位，2006～2007年居第5位，2008～2009年居第6位，2010～2011年又回到第5位。綦江区人民医院的检测情况与中国疾病预防控制中心公布的数据相差甚远。分析其中原因有2点：（1）诊断标准问题。依据中国疾病预防控制中心颁布的《性传播疾病临床诊疗指南》，淋病确诊的“金标准”是细菌培养阳性［3］，而綦江区人民医院近4年的淋球菌培养情况是：无1例阳性；（2）细菌培养阴性可能与抗生素的不恰当使用有关。

3.2 HIV 2009年、2010年、2011年均未检测到HIV阳性标本，2012年检出7例阳性标本。这7例病例中，有2例是已知的HIV感染者，其余5例是首次检出病例，并经上级医院检测无误。2012年HIV的检出率突然大比例上升，可能是偶发事件，尚不能说明HIV的感染率已大幅上升，但应引起关注。

3.3 TP 梅毒检测在2011年7月前均采用的是TP抗体明胶凝集试验（TPPA），2011年7月后，增加了甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）。TP感染人体后，患者血液中将产生相对应的两种抗体，一种是抗TP特异性抗体（IgM和IgG），另一种是针对TP在破坏组织时释放的抗原性物质的非特异性的抗心磷脂抗体（反应素）［4］。TPPA是用来检测梅毒特异性抗体的试验方法，TRUST是用来检测抗心磷脂抗体的试验方法。TPPA和TRUST双阳性者被视为活动性梅毒。近4年梅毒的检出率逐年升高，（经χ2检验，男性检出率：χ2＝15.6，P＜0.01；女性检出率：χ2＝17，P＜0.01），特别是2012年升幅明显。女性患者的梅毒检出率明显高于男性（P＜0.05）。2011年7月以后用TRUST诊断试剂盒作对照检测了317例患者标本，其中男性TPPA和TRUST双阳性率2011年和2012年分别为12%和17%，女性分别为34%和30%。可见女性TPPA和TRUST双阳性者多于男性。由此可推断，活动性梅毒女性患者也多于男性。但女性患者的检测人数明显低于男性患者，这是个值得重视的问题，因为梅毒对女性的危害更大，不仅危害女性自身的健康，在生育期妇女还可造成胎传梅毒［4］。

3.4 HSV HSV有Ⅰ、Ⅱ两种血清型，感染生殖器的HSV大多为Ⅱ型，多通过性行为感染。綦江区人民医院通过胶体金法检测患者血清中的HSV抗体（IgM和IgG）以诊断患者是否被HSV感染，但这种方法不能区别HSV－Ⅰ和 HSV－Ⅱ型抗体。因此，即便是该试验测出HSV抗体阳性，也不能确定患者是否感染了HSV－Ⅱ型，应结合临床症状才能诊断。男性HSV感染率在逐年下降（χ2＝50.8，P＜0.01），女性感染率下降不明显（χ2＝7.3，P＞0.05）。

3.5 HPV 宫颈癌在世界范围内占女性恶性肿瘤发病率的第2位［5］，而HPV感染是引起子宫颈癌的最重要因素［6］。然而本文数据显示，女性的检测人数远低于男性，但HPV的阳性检出率有逐年降低的趋势，女性尤其明显（χ2＝128，P＜0.01）。

3.6 CT 男性采用胶体金法检测患者血清中CT抗体（IgG抗体），女性采用乳胶免疫层析法检测患者宫颈分泌物的抗原。从诊断性病的角度讲，女性采用的方法更好。因为CT有14个血清型，除A和C两个血清型外，其他血清型的CT既可通过手－眼接触感染沙眼，也可通过性接触引起泌尿生殖道的感染，即：无论是沙眼患者还是泌尿生殖道CT感染者，血液中都会出现CT抗体。所以胶体金法检出血清中的CT抗体，不一定是泌尿道感染CT所致。因此对于CT抗体阳性男性患者，不能确定其泌尿道中是否有CT。女性由于采用泌尿生殖道的分泌物检测CT抗原，所以，抗原阳性者能确定其泌尿道中有CT。綦江区人民医院之所以对男性没有采用分泌物查抗原的方法，是因为标本采集较麻烦。CT引起的泌尿生殖道感染，可导致女性不孕、男性不育［7－8］。綦江区人民医院CT的检出率在2009～2011年是逐年上升的，2012年有所下降。近4年的检出率仅次于梅毒，位居第2。

3.7 UU 男性患者采用胶体金法检测血清中的抗UU IgG抗体，女性患者采用培养法分离培养宫颈分泌物中的UU。近4年UU的总检出率在下降，女性尤其明显（χ2＝166，P＜0.01）。

3.8 其他 总体看女性患者性病检测项目少于男性患者，但检测阳性率大多高于男性，这个问题值得重视。究其原因有2点：（1）经济问题。许多女性患者无力支付多个项目检查的费用，很多女性听说一个检验项目需要几十元钱便拒绝检查。（2）有相当一部分较“体面”的女性在告知需检查项目后，矢口否认自己与性病有关而拒绝检查。从性病的检测方法上看，避免梅毒检测假阴性结果和鉴别既往性梅毒与活动性梅毒，应同时采用TPPA和TRUST两种方法，但由于经济问题，多数患者仅选择其中一种，这对于疾病的调查来说是一种遗憾。

［1］王仑，汪炼，凌玲.江北区1994～2003年报道淋病流行趋势分析［J］.重庆医学，2004，33（9）：1429－1430.

［2］中国疾病预防控制中心.全国重点传染病2011年疫情分析及2012年预测和建议［Z］，2011.

［3］王千秋，张国成.性传播疾病临床诊疗指南［M］.上海：上海科学技术出版社，2007：7－8.

［4］丁莉，任宏新.TRUST、TP－ELISA与TPPA法检测梅毒的临床应用［J］.宁夏医学杂志，2010（1）：87－88.

［5］刘娜，王英红.HPV与宫颈癌的关系及其检测在临床应用的进展［J］.中国妇幼健康研究，2010，21（2）：253－255.

［6］耿力.HPV的检测及其临床应用［J］.中国医刊，2007，57（8）：26－28.

［7］杨华，李晓青.沙眼衣原体感染与女性不孕的关系［J］.西安交通大学学报：医学版，2003，5（5）：496－498.

［8］颜丹，颜海婴，钟桂书，等.男性不育患者精液中衣原体、支原体感染的现状研究［J］.现代预防医学，2007，33（9）：1766－1767.