糖尿病并发急性脑梗死患者的相关分析

李 梅 刘 欣

1）郑州市中心医院人事科 郑州 450007 2）郑州市中心医院神经内科 郑州 450007

1 资料与方法

1.1对象收集2010－01—2011－08在郑州市中心医院住院的2型糖尿病并发急性脑梗死患者（DACI组）50例，男28例，女22例；平均年龄（58.6±8.2）岁。非2型糖尿病并发急性脑梗死者（NDACI组）48例，男27例，女21例；平均年龄（60.2±7.6）岁。脑梗死诊断符合第4届全国脑血管会议所制定的诊断标准［1］，病程3d内。

1.2方法检测患者入院后静脉空腹血糖（FBG）（葡萄糖氧化酶动力法）、血脂、糖化血红蛋白（HbA1C）、血浆纤维蛋白原（Fib）、血尿酸（UA）（酶法）。

1.3统计学处理计量资料用（s）表示，组间比较采用t检验，采用SPSS 12.0统计软件处理。相关因素分析Logistic回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 2组临床资料比较 （s）

表1 2组临床资料比较 （s）

组别 n FBG（mmol／L）HbA1C／%TG（mmol／L）TC（mmol／L）HDL－L（mmol／L）LDL－L（mmol／L）ApoA－I（p／g.L－1）Fib（g／L）UA（umol／L）DACI组 50 8.90±4.0 6.56±1.82 3.3±0.5 4.1±1.6 0.7±0.3 2.9±0.9 1.24±0.15 4.07±1.12 389.3±80.1 NDACI组 48 4.4±1.50 4.58±0.62 2.1±0.9 3.5±1.2 0.9±0.3 2.4±0.8 1.45±0.43 3.45±1.25 301.2±65.9

2 结果

2型糖尿病并发急性脑梗死组与非2型糖尿病并发急性脑梗死组比较，FBG、HbA1C、TG、TC、LDL－L、ApoA－I、UA、Fib明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），HDL－L明显降低（P＜0.05）。见表1。血脂、Fib、VA与糖尿病合并脑梗死患者相关因素分析结果显示 LDL－L（OR 1.466，P＜0.05）、TC（OR 1.032，P＜0.05）、Fib（OR 2.67，P＜0.05））VA（OR 2.56，P＜0.05））是糖尿病并发脑梗死患者的相关危险因素。

3 讨论

糖尿病是脑梗死的独立危险因素之一，长期高血糖可增加血液黏稠度，引起内皮细胞损伤，血小板在受损内皮细胞上黏附聚集，血液流经已狭窄的脑动脉时更加缓慢，导致血栓形成，引起脑梗死［2］。同时糖尿病是一种多代谢综合征，易合并脂代谢紊乱，血糖、血脂水平升高可加重脑梗死损害［3］，本研究中糖尿病并发脑梗死组较非糖尿病组血脂升高更明显，也证实了这一点。TG、TC、LDL－C水平升高导致动脉粥样硬化，动脉硬化是引起脑梗死的重要原因。HDL－C是一种抗动脉硬化的脂蛋白，HDL中含有ApoA－I成分，HDL－C、ApoA－I降低，使其在体内清除胆固醇的能力下降，还可以引起血液中的纤维蛋白原增加［3］。Fib是重要的凝血因子，在凝血酶的作用下转化为纤维蛋白，形成互相交织的纤维网，影响血浆黏滞性，是促成动脉硬化的重要因子，有研究显示当Fib＞3.03g／L时，发生脑卒中的风险可增高近2倍。本研究中糖尿病并发脑梗死组纤维蛋白原亦明显升高，说明临床工作中积极控制糖尿病患者纤维蛋白原水平有重要意义。也说明糖代谢可干扰、升高纤维蛋白原水平，应积极控制血糖水平。

本文糖尿病组HbA1C明显升高，HbA1C是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢持续不可逆地进行非酶位蛋白糖化反映的产物，可反映测定前2～3个月血糖平均水平［4］，可作为检测急性脑梗死后血糖升高患者病前是否有糖尿病的指标，空腹血糖增高，HbA1C不增高者与应激反应有关。

高尿酸血症是脑梗死预后不良的独立危险因素之一，尿酸盐结晶与脂蛋白结合引起血管的炎症反应，使血管内膜受损，从而促进血栓形成。本文糖尿病组尿酸水平较非糖尿病组升高，表明糖尿病者发生脑梗死时更应该检测、控制尿酸水平。

总之，2型糖尿病患者应该加强血糖、糖化血红蛋白、血脂、血浆纤维蛋白原、血尿酸的检测及控制，对降低脑梗死发生率、改善预后有重要意义。

［1］中华神经科学会.脑血管疾病分类诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［2］于爽，谢华，丁长青 .老年2型糖尿病血糖水平与缺血性脑卒中的相关研究［J］.实用糖尿病杂志，2006，2（3）：41.

［3］李军民，戚艳丽 .脑梗死的发病、预后与血糖血脂的关系［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：59－60.

［4］刘黎明 .论罗杰斯教学过程的本质观［J］.湖南师范大学教育科学学报，2003，2（2）：37－40.

［5］Rowley KG，Danielt M，O＇Deat K.Screening for diabetes in indigenous populations using glycated haemoglobin：sensitivity，specificity，post－test likelihood and risk of disease［J］.Diabetes Med，2005，22 （7）：833－839.