间歇导尿在脑卒中神经源性膀胱患者中的应用分析

郭 君

郑州大学第五附属医院康复中心 郑州 450052

神经源性膀胱是指神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍［1］，是脑卒中患者常见的并发症。重症脑卒中患者在急性期大多伴有尿潴留，以留置导尿为主。但长期留置尿管，则不可避免的导致患者的泌尿系感染、膀胱挛缩、肾功能不全或其他严重的并发症，给患者的生命造成极大威胁。为了恢复患者的膀胱功能，降低尿道感染的发生率，提高患者的生活质量，我院康复中心为脑卒中后神经源性膀胱患者进行间歇导尿及心理护理等治疗，以促进患者恢复膀胱功能，取得满意疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2007－05—2011－10康复中心收治的合并神经源性膀胱的脑卒中患者60例，其中出血性脑卒中28例，缺血性脑卒中32例，均符合1995年第4次全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头部CT或MRI证实，全部病例无意识障碍，生命体征平稳，泌尿系超声无器质性病变。排除疾病急性期、长期输液超过1 000mL、泌尿系感染期、高热期、意识障碍及不能配合患者。按完全随机法将患者分为实验组和对照组，每组30例，其病情、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组：拔出尿管后，无自发排尿者继续采用留置导尿法：用14～16号双腔气囊尿管进行无菌导尿术，更换导尿管及尿袋，1次／周。鼓励患者多饮水（2 000～4 000mL）；保持会阴部清洁，尿道口护理2次／d。拔出尿管后可自发排尿者，利用板机点及增加腹压促进排尿。

1.2.2 实验组：采用间歇导尿法：①向患者和家属讲解神经源性膀胱的训练方法，并进行心理护理，以取得患者的配合；②拔除留置尿管，使用14号的一次性无球囊的无菌导尿管，进行常规的无菌导尿技术；③控制饮水，均匀饮水：患者每日的液体入量为1 500～2 000mL，避免不规则饮水，早、中、晚各饮水400mL，包括饮食中的水分，两餐中间饮水200mL，20：00至次日06：00不饮水，使膀胱有规律的充盈；④根据患者的残余尿量决定导尿的次数，在患者无自主排尿的情况下，可4～6h导尿1次，尿量300～500mL／次，当患者有自主排尿时可延长至1次／6～8h，残余尿量少于100mL时可停止导尿。

1.3评定方法及标准2组均治疗6周后进行疗效评定。（1）治疗前后的残余尿量：自主排尿后用导尿的方法测量残余尿量；（2）治疗后尿路感染的例数：开始治疗后，每周进行中断尿的细菌培养，导尿时取中段尿做细菌培养，无感染标准为无细菌生长，有感染的标准为菌落计数革兰氏阴性杆菌＞105cfu／mL，革兰氏阳性杆菌＞104cfu／mL；（3）治疗后达到平衡膀胱的例数：当患者自解尿量与残余尿量的比值接近3∶1时，称为平衡膀胱。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗6周后，2组残余尿量、尿路感染的、达到平衡膀胱比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组残余尿量、尿路感染、达到平衡膀胱比较

3 讨论

神经源性膀胱是脑卒中患者常见的并发症，可诱发泌尿系统感染、肾积水、肾衰竭等并发症，是导致患者死亡的主要原因之一。因此，正确的膀胱康复护理，改善和恢复膀胱的功能是患者康复的重要内容，康复训练的目的是使患者能够规律排出尿液，减少并发症。早期膀胱护理方法是留置导尿管，它使用方便，可以持续引流，随时冲洗。但留置导尿提供了微生物直接进入泌尿道的通道，微生物在泌尿道上皮细胞大量繁殖，导致炎症和组织的损伤［2］，极易引起尿路感染，且难以建立反射性膀胱。此外，长期留置尿管的患者还可能会引起膀胱结石、慢性膀胱萎缩、血尿等并发症，严重影响患者的生活质量。故应根据病情尽量缩短患者尿管留置时间［3］，进行间歇导尿。

间歇导尿指在需要排尿时将尿管插入膀胱，排空后立即拔除尿管的排尿方式，该手段能使膀胱周期性的扩张与排空，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，从而使膀胱维持近似正常的生理性状态，减少泌尿系统的感染，促进平衡膀胱的建立。间歇导尿使患者处于相对不带尿管状态，免除患者因长期留置导尿管所造成的焦虑心理，不影响患者进行其他的康复治疗训练。故一旦病人的病情稳定、无大量输液，应尽快进行间歇导尿，以有效的减少残余尿量，使之接近正常，促进平衡膀胱的建立，并减少尿路感染的机会。

［1］中国康复医学会康复护理专业委员会 .神经源性膀胱护理指南（2011年版）（一）［J］.中华护理杂志，2011，46（1）：104－108.

［2］Menon EB，Tan ES.Urinary tract infection in acute spinal cord injury［J］.Simganore Med J，1992，33：359－361.

［3］王卫星 .脊髓损伤患者神经源性膀胱的康复护理新进展［J］.当代护士，2010，2（2）：11－12 . （收稿2012－12－08）