依达拉奉治疗急性进展性脑梗死疗效观察

于 丹 陈 念 王立平

1）天津市宁河县潘庄医院内科 宁河 301508 2）天津市宁河县医院神经内科 宁河 301500

近年来研究［1］发现，急性脑梗死后，病变区N－乙酰门冬氨酸（NAA）含量急剧减少，梗死周围局部脑血流量减少，是导致周围半暗带水肿形成和细胞凋亡的主要原因。依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂），应用依达拉奉后脑中NAA含量明显升高，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，可有效保护受损脑细胞，减轻脑梗死症状。我院2007－05—2012－05应用依达拉奉治疗急性进展脑梗死患者60例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择起病72h内急性进展性脑梗死住院患者120例，随机分为治疗组60例，男38例，女28例；平均年龄（61.5±6.5）岁。对照组60例，男35例，女25例；平均年龄（60.2±6.6）岁。2组发病时间、年龄、基础疾病、神经功能缺损程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 入组标准：①所有入组患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，为颈内动脉系统脑梗死，并经头颅CT或MRI证实，排除脑出血及TIA；②入院前mRS≤2，入院时4≤NIHSS≤24；③发病年龄40～80岁，性别不限；④病程＜72h，NIHSS评分增加≥4。

1.1.2 排除标准：①不符合以上入选标准者；②合并严重心、肺、肝、肾功能不全或全身严重并发症；③其他脑部器质性病变，如颅内占位；④严重精神疾病、痴呆；⑤过敏体质。

1.2治疗方法2组均予注射用血塞通0.4g加入生理盐水500mL静滴，1次／d，连续14d；治疗组在此基础上，应用依达拉奉30mg加入生理盐水100mL静滴，2次／d，30min内输完，连续14d。2组根据病情给予控制血糖和血压等治疗。

1.3疗效评价（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分；（2）评定治疗前后日常生活能力评分（BI）。观察时段为用药第1～14天，NIHSS及BI在治疗前、治疗后第7天和第14天各评定1次，同时记录用药不良反应。

1.4统计学方法应用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用s表示，2组治疗数据的可比性采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前NIHSS评分比较治疗后治疗组NIHSS评分显著下降（P＜0.01），对照组NIHSS评分明显下降（P＜0.05）。治疗后7d2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后14d2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 2组治疗前后BI评定比较2组治疗后BI评分均提高（P＜0.01或0.05），治疗后2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组临床疗效比较治疗组总有效率85.0%，明显高于对照组68.3%（P＜0.05），而治疗组总显效率71.7%，显著高于对照组31.7%（P＜0.01）。见表3。

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较 （s）

表1 2组治疗前后NIHSS评分比较 （s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

14d治疗组 60 12.04±4.05 9.15±2.15＊ 6.24±2.26组别 n 治疗前 治疗7d 治疗＊对照组60 12.06±4.14 10.68±3.24 9.45±2.35

表2 2组治疗前后BI评分比较 （s）

表2 2组治疗前后BI评分比较 （s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05

14d治疗组 60 48.33±15.28 65.00±10.32＊ 85.00±13.25组别 n 治疗前 治疗7d 治疗＊60 49.33±16.52 55.00±12.25 65.00±12.18对照组

表3 2组治疗前后疗效比较 ［n（%）］

2.4不良反应治疗组2例出现皮疹，未经减药或停药而自行缓解；1例出现血小板降低，14d后停药复查血常规，血小板恢复正常；2例用药期间出现胸闷、憋气症状，复查心电图及心肌酶未见明显异常，给予扩冠药物后好转。未见其他不良反应。

3 讨论

进展性脑梗死是指脑梗死发病后的一段时间内，原发性神经系统症状在医疗干预后仍继续加重的一个临床过程［3］，属于难治性脑血管病，发生率占脑梗死的30%左右，致残率和病死率较高。脑梗死后梗死中心区神经细胞迅速死亡，但其周围的缺血半暗带发生不同程度的缺血级联反应，再灌注损伤不可避免，其中自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因，因此，及时有效地清除自由基是保护神经元及非神经细胞的关键。依达拉奉是一个作用机制明确的新型自由基清除剂及抗氧化剂，能干预脑梗死区缺血半暗带的病理生理变化，阻断缺血的级联反应，减轻再灌注损伤，延长治疗“时间窗”，增强神经细胞对缺血的耐受，阻止细胞死亡［4］。此外，依达拉奉并不影响血液凝固、血小板凝聚和凝血功能、出血时间，不影响肝肾功能，所以不会增加出血的风险和加重肝肾功能的损害［5］。近几年，国内许多报道，依达拉奉治疗急性脑梗死有效率达到90%和84%［6］，本研究显示有效率达到85%。本研究治疗组NIHSS 7d后明显下降，14d后显著下降，BI 7d后明显升高，14d后显著升高，治疗组疗效明显高于对照组，但治疗组不良反应发生率也高于对照组，不良反应多为皮疹、血小板减少以及心血管症状，且多发生于高龄患者。因此，高龄患者，尤其是有心脏疾病者应用依达拉奉要慎重，用药前要评估心功能，用药期间要定期复查血常规。

［1］马淑媛，白易欣 .依达拉奉治疗脑梗死75例临床观察［J］.海南医学，2009，20（3）：192－193.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］黄如训.进展性脑卒中的发病机制和危险因素［J］.国外医学·脑血管疾病分册，2003，1（3）：3－6.

［4］杨政，吴玉林 .治疗急性脑梗死的新型脑保护剂－依达拉奉［J］.中国新药杂志，2002，11（12）：911－913.

［5］李保平，马金叶 .依达拉奉对脑梗死患者血清中Svacm1和spselectin的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：41－43.

［6］侯娟 .依达拉奉治疗急性脑梗塞25例［J］.淮海医药，2010，28（4）：359.