神经妥乐平治疗原发性三叉神经痛疗效观察

李文波 魏立平 张耀慧 何玉清

郑州大学附属河南洛阳市中心医院神经内科 洛阳 471000

三叉神经痛（trigeminalneuralgia，TGN）是临床上常见的一种疾病，主要表现是颅面部疼痛，以一侧面部三叉神经一支或几支分布区内剧烈的骤然发生的闪电式面部疼痛为特征，多见于中老年人，以往治疗常用抗癫药，三环类抗抑郁药以及止痛药，但效果均欠佳，本研究采用神经妥乐平治疗原发性三叉神经痛，并与卡马西平对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2009－01—2011－12在我院住院的原发性三叉神经痛患者共86例，采用国际头面痛学会分类委员会确定的原发性三叉神经痛的诊断标准［1］，将入组病例随机分为2组，神经妥乐平组和卡马西平组，对入组患者采用疼痛视觉模拟评分（VAS）≥3。神经妥乐平组44例，男23例，女21例；年龄62～76岁，平均（62.8±11.3）岁；病程8～220d，平均（34.8±18.6）d；疼痛程度：轻度（3～5分）12例，中度（6～8分）25例，重度（9～10分）7例。卡马西平组42例，男20例，女22例；年龄60～78岁，平均（61.4±12.5）岁；病程6～230d，平均（41.9±17.3）d；疼痛程度：轻度（3～5分）10例，中度（6～8分）22例，重度（9～10分）10例。疼痛部位分布：右侧41例，左侧44例，双侧1例。单纯第1支痛3例，单纯第Ⅱ支痛17例，单支痛5例，第Ⅱ、Ⅲ支痛28例，第Ⅰ、Ⅱ11例，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支全痛7例。2组在性别、年龄、病程及疼痛程度、疼痛部位等方面比较差异均无统计学意义。

1.2治疗方法神经妥乐平组给以日本脏器制药株式会社生产的神经妥乐平注射液7.2U，加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，1次／d，连用2周，结束后评价。卡马西平组应用卡马西平片0.1g，2次／d，效果不理想的改为0.2g，2次／d，连用2周。

1.3评价用疼痛视觉模拟评分［1，4］（VAS）对入组的患者分别在治疗前后进行评分，以治疗后疼痛缓解程度的百分率评价疗效，显效标准为下降80%，有效为20%～79%，无效为20%以下。

1.4统计学方法采用SPSS 10.0统计软件包进行统计，计量资料用（s）表示。组间比较用t检验，有效性用百分率表示。

2 结果

2.1 2组在治疗前后的VAS评分见表1。

表1 2组在治疗前后的VAS评分

2.2 2组有效率比较见表2。

表2 2组有效率比较 ［n（%）］

3 讨论

三叉神经为混合型神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两组神经纤维。感觉神经是面部、口腔及头顶部的感觉，运动神经支配咀嚼肌的运动。原发性三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛，是神经科常见病之一，也是国际公认的疑难杂症之一，目前对于三叉神经痛病因尚未完全明了。较多学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱髓鞘产生异常冲动，相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路，从而导致痛觉过敏现象［2］。轻微痛觉刺激通过短路传入中枢，中枢传出冲动亦通过短路传入，如此叠加造成三叉神经痛发作。以成年及老年人多见，女性多于男性，发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，骤然发作，持续数秒至1～2min，突发突止，病程呈周期性，随着发展次数将逐渐增加，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。卡马西平是治疗三叉神经痛的传统常规药物，其主要是通过激活γ氨基丁酸的一种β受体而发挥作用，也有报道说其可能与Ca通道有关，引起不良反应明显，且疗效也存在争议。

神经妥乐平是将牛痘疫苗接种到家兔的皮肤，然后从家兔皮肤的炎性组织中提取非蛋白物质，这种物质是小分子物质，且具有生物活性，通过调节中枢5－羟色胺能系统及去甲肾上腺能系统，激活下行性疼痛抑制系统，并抑制激肽释放酶，通过阻止缓激肽的释放达到止痛的目的，还可抑制下丘脑腹内侧核神经元放电活动［3］。神经妥乐平［5］还具有神经修复、神经营养，促进神经轴突的形成，改善病损神经传导速度，保护缺氧状态下神经元，促进血旺细胞增殖。

本组研究显示神经妥乐平治疗三叉神经痛，VAS评分较治疗前明显下降，且与对照组卡马西平组比较，也明显降低，总有效率84.1%，明显高于卡马西平组的64.3%，P＜0.05，差异有统计学意义，证明神经妥乐平在治疗三叉神经痛方面有明显的疗效，明显优于传统药物卡马西平，且治疗过程中未发现明显不良反应，耐受性较好，是一种较好的治疗原发性三叉神经痛的药物。

［1］于勇，孟箭，王旭光，等.C臂引导下射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛临床应用［J］.徐州医学院学报，2005，25（6）：554－555.

［2］丁丽华，于生元 .实验性三叉神经痛研究进展［J］.中国疼痛医学杂志，2004，10（4）：231－233.

［3］张西峰，王岩，刘郑生 .神经妥乐平治疗腰椎间盘突出术后残留神经症状的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2006，12（1）：21－22.

［4］张静 .神经妥乐平在高龄原发性三叉神经痛患者中的应用［J］.中国康复理论与实践，2005，11（7）：587.

［5］蒋琳，牛国忠 .神经妥乐平治疗老年原发性三叉神经痛的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：25－26.