腰大池持续引流辅助治疗重型脑外伤的临床观察

张毓 肖三潮 雷振海 千超

脑外伤是神经外科的常见病和多发病，尤其是重型脑外伤具有很高的死亡率和致残率，救治困难，是神经外科医师面临的一大难题［1］。目前脑外伤的手术方式主要是骨瓣开颅术清除血肿，但术后仍然有部分患者颅内压明显升高，严重影响了患者的恢复。腰大池持续引流是一种安全有效的脑脊液引流方法，可以快速降低颅内压。我院采用腰大池持续引流辅助治疗重型脑外伤，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院神经外科2007年12月至2010年12月重型颅脑脑外伤患者68例，其中男43例，女25例;年龄18～59岁，平均年龄(36±7)岁;脑外伤原因：47例为交通事故所致，13例为高处坠落伤，8例为打击伤;入院后根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分，轻度13例，中度39例，重度17例;CT检查结果示：硬膜外血肿18例，脑挫裂伤23例，蛛网膜出血者16例，硬膜下血肿者11例;中线偏移＜1 cm者27例，1～2 cm者41例。入院后严密观察病情，给予对症支持治疗，行相关检查了解有无手术禁忌证。研究内容经本院伦理委员会批准，所有患者自愿参加并签署知情同意书。根据入院顺序随机分为观察组和对照组，每组34例，2组患者年龄、性别比、外伤原因、严重程度等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组入院后根据受伤情况行开颅血肿清除减压术等，术后常规给予脱水降颅压、止血、抗感染、营养支持、改善脑循环等对症支持治疗。观察组在对照组治疗的基础上行腰大池持续引流术，术前30 min快速递静脉滴注甘露醇250 ml降颅压，脑脊液压力恢复正常后可进行引流术。患者取髋屈膝侧卧位，穿刺点选在L3～L5椎间隙，常规消毒铺巾后利多卡因局部麻醉，用硬膜外穿刺针穿刺，达到4～6 cm深度后见脑脊液流出，将引流管送入腰大池内，观察脑脊液流出后，拔出套管针，接引流袋缓慢引流，无菌纱布和胶布固定。定期对脑脊液做细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素治疗。一般引流7～10 d。

1.3 观察指标 治疗前后对患者进行GCS评分，比较2组患者术后并发症。

1.4 疗效评价 根据GCS评分的变化评价，显效：治疗后GCS评分增加3分及以上;有效：治疗后GCS评分增加1～2分;无效：治疗后GCS评分无变化或患者死亡［2］。

1.5 统计学分析应用SPSS16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组患者性别比、年龄、外伤原因和严重程度等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=34，例

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率为94.1%，对照组为73.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=3.904，P=0.048)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 n=34，例(%)

2.3 2组患者并发症比较 观察组并发症总发生率为20.6%，对照组为47.1%，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.322，P=0.021)。见表 3。

表3 2组患者并发症比较 n=34，例

3 讨论

随着交通业的发展等因素，颅脑外伤的发病率呈逐渐增高趋势，其中重型颅脑损伤占脑外伤的13.0%～21.0%。重型脑外伤时，由于涉及的器官和系统较多，病情复杂容易变化，患者死亡率高。颅脑损伤多合并蛛网膜下腔出血，血性脑脊液中血管活性物质容易引起脑血管痉挛，导致脑缺血缺氧、脑水肿甚至梗死。血性脑脊液还容易形成血凝块堵塞脑脊液的循环，引起脑积水。去骨瓣减压血肿清除术是治疗脑外伤的主要手术方法，但其术后效果并不理想，病死率高达40% ～50%［3］。因此，在积极抢救重型脑外伤患者的同时，对颅内压的增高进行有效地控制，对颅脑损伤患者的预后具有重要意义。

目前降低颅内压的方法除静脉注射甘露醇、山梨醇等药物进行脱水外，还有低温疗法、脑脊液体外引流和辅助过度换气等。脑脊液体外引流是快速有效的降低颅内压的方法，而且可以监测颅内压并根据病情调整引流量。姚益群等［4］发现，在开颅手术前行脑室引流，可以快速有效地降低颅内压，改善患者的预后。李柏胜等［5］发现，采用椎管引流可以有效防止颅脑外伤患者慢性脑积水的发生。腰大池持续引流是从腰大池穿刺置管持续引流脑脊液的方法，具有微创、稳定、充分引流等优点，在术中和术后均有良好的效果。范仕兵等［6］发现，早期采用腰大池持续外引流术治疗创伤引起的蛛网膜下隙出血患者，不仅能提高患者治愈率，而且可以减少脑梗死和脑积水等并发症的发生。

本研究在重型脑外伤患者去骨瓣血肿清除术后采用腰大池持续引流辅助治疗，结果显示观察组有效率为94.1%，显著高于对照组的73.5%，差异有统计学意义，表明腰大池持续引流可以提高重型脑外伤患者的疗效;观察2组患者术后的并发症也发现，观察组并发症发生率显著低于对照组，提示腰大池持续引流可以减少患者的术后并发症。

1 王胜利.重型脑外伤患者的临床治疗与观察.中国医药指南，2012，10：102-103.

2 Tomosvári A，Mencser Z，FutóJ，et al.Preliminary experience with controlled lumbar drainage in medically refractory intracranial hypertension.Orv Hetil，2005，146：159-164.

3 熊立芳，张献科.标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑外伤侧裂区损伤29例临床分析.中国当代医药，2012，19：242-243.

4 姚益群，刘莉萍，傅丹，等.急诊脑室引流并钻孔减压治疗外伤性后颅窝血肿致枕骨大孔疝.中国临床神经外科杂志，2012，17：45-46.

5 李柏胜，陈永群.椎管引流防止颅脑外伤后慢性脑积水的研究.河南外科学杂志，2006，12：27-28.

6 范仕兵，刘明东，李骥.腰大池持续引流在创伤性蛛网膜下隙出血中的应用.中国现代神经疾病杂志，2012，12：470-472.