新生儿TORCH 感染早期筛查的意义

赵立敏 鹿雷明 陈欣 陈素哲 赵刚

TORCH 即弓形虫(toxoplasma，TOX)、单纯疱疹病毒(rubella virus，RV)、巨细胞病毒(cytomegalic virus，CMV)、风疹病毒(herpessimpiex virus，HSV)是一类专指可以导致孕期感染并具有致畸作用的特殊病原体，孕妇TORCH 感染大多无特异临床表现，但胎儿及新生儿感染TORCH 后常可发生严重的后遗症，故早期筛查、早期治疗对提高人口素质有重要意义。本文以我院住院新生儿为研究对象做TORCH 感染筛查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010 年11 月至2011 年11 月我院住院新生儿共350 例，其中男189 例，女161 例;足月儿247 例，早产儿80例，过期产儿23 例;出生体重≥2 500 g 247 例，＜2 500 g 103例。入院时间20 min ～28 d。原发疾病:新生儿重度窒息9 例，新生儿缺氧缺血性脑病68 例，新生儿肺炎86 例，早产儿80 例，足月小样儿76 例，新生儿肺透明膜病11 例，新生儿肝炎综合征14 例，新生儿颅内出血19 例，其中13 例患儿同时患有两种或两种以上疾病。

1.2 方法患儿住院第2 天采取静脉血，分离血清，－80℃保存。采用ELISA 法检测新生儿血清TORCH 各项IgM 抗体，检测试剂盒购自北京贝尔生物有限公司，具体实验方法及结果判定均按试剂盒操作说明进行。

1.3 统计学分析应用SPSS 12.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院新生儿TORCH 感染阳性检出率350 例新生儿中共有TORCH 感染患儿12 例，约占新生儿的3.4%，其中最常见的感染为CMV。CMV-IgM(+)阳性9 例(2.6%)，TOX-IgM(+)阳性1 例(0.25%)，HSV-IgM(+)阳性1 例(0.25%)，RV-IgM(+)阳性1 例(0.25%)。

2.2 各类疾病中TORCH 检出率各类疾病中以肝炎综合征中TORCH 感染检出率最高64.3%(P ＜0.05)。肝炎综合征TORCH-IgM(+)9 例(64.3%)，新生儿肺炎TORCH-IgM(+)1例(1.1%)，早产儿TORCH-IgM(+)1 例(1.2%)，足月小样儿TORCH-IgM(+)阳性1 例(1.3%)。

2.3 TORCH 感染新生儿临床表现所有TORCH 病原体感染新生儿期均缺乏典型症状，大多表现为早产、宫内发育迟缓、紫癜、黄疸、肝脾肿大、反应低下、血小板减少等。

3 讨论

TORCH 感染在围生医学中称为TORCH 综合征，这几种病毒在人类日常生活环境中存在范围广，危害大。若孕妇感染，可引起先天性宫内感染及围生期感染。孕妇感染不仅危害母体，往往对胎儿或新生儿产生严重不良后果，可导致流产、早产、死胎等一系列疾病，侥幸存活的新生儿常可出现生长发育迟缓、白内障、神经性耳聋、先天性心脏病、巨细胞肝炎、溶血性贫血、视力、听力障碍等重大问题。有的先天性感染的新生儿出生时并无症状，在出生后呈进行性智力和听力功能损害。美国报道有5%～15%的婴儿出生后2 年内呈现各种异常，从而影响到人口素质，应该引起人们的广泛重视［1］。本文结果显示:350 例新生儿中TORCH 感染总阳性率3.4%，其中巨细胞感染率2.6%，弓形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒感染率均为0.25%，说明在新生儿中该感染占有一定比例，故早期进行TORCH 感染筛查、早期治疗可降低新生儿病残率，对提高人口素质有重要意义。IgM 抗体为近期活动性感染指标，原发感染、复发感染均可出现［2］，处于活动期，故应常规行TORCHIgM 检测。由于不同病原体感染缺乏典型症状，同一患儿可同时有多种病原体的感染，故应开展全面TORCH 检测，避免单一检测引起漏诊。

在受检测得各类疾病中，新生儿肝炎综合征的TORCH 检出率最高，占64.3%(9/14)，足月小样儿次之1.3%(1/77);早产儿检出率1.2%(1/80);新生儿肺炎检出率1.1%(1/86)。TORCH 感染是引起新生儿肝炎综合征的主要原因之一，可能与TORCH 病原体较易侵犯肝脏，引起肝细胞损伤有关。在早产儿、足月小样儿中TORCH 检出率较高，可能与以下机制有关［3］:(1)孕妇TORCH 感染后巨噬细胞活化，产生大量的INF等细胞因子，促使前列腺素升高而导致早产;(2)感染胚胎组织后细胞分裂减慢，细胞绝对数减少，导致胎儿宫内发育迟缓;(3)使大、小血管发生炎症并阻塞，有关脏器缺氧，脏器发育不全;(4)孕母TORCH 感染导致胎盘功能不全胎儿慢性缺血缺氧，影响正常发育。故临床医师应加强对这部分患儿的检测。

新生儿TORCH 感染方式有宫内感染、经产道分娩感染及出生后感染，其中以宫内感染为主，因妊娠期间孕妇免疫功能相对低下，易发生原发或继发性TORCH 感染，感染对孕妇损害并不十分严重，但胎儿免疫系统尚未发育完善，此期若通过胎盘而感染胎儿会对胎儿、新生儿造成严重后果。妊娠早期感染可致多器官畸形而流产，于妊娠中晚期感染可致胎儿生长迟缓、早产、死胎、死产，出生后可有黄疸、肝脾肿大、反应低下等先天性缺陷。因此对于新生儿TORCH 感染以预防为主，在育龄妇女人群中普及TORCH 感染知识，加大TORCH 感染宣传力度，提高其对TORCH 感染危害性的认识，同时积极开展TORCH 感染的普查，减少残障儿的出现。

总之，新生儿TORCH 感染有一定的感染率，原发病多见于新生儿肝炎综合征，临床无特异表现，危害大，早期筛查，早期治疗可提高人口素质。

1 戴淑珍，车艳辞.妊娠与生殖器疱疹感染.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:716-760.

2 史冰.TORCH 抗体早期检测的临床意义.中国医师杂志，2003，5:1121-1122.

3 彭丽，孟繁峥，霍淑芳.新生儿TORCH 感染的临床研究.中国实验诊断学，2002，6:90-91.