超声诊断右侧颈总动脉旁副甲状腺1例

刘 建 (吉林医药学院附属医院超声诊断科，吉林吉林 132013)

1 一般资料

丁某，男，43岁，行颈动脉超声检查时发现右侧颈总动脉旁分叶状甲状腺样回声结构。查体:双侧颈部未触及明显肿大甲状腺，甲状腺表面欠平整，质地中等。超声表现:右侧颈总动脉旁可见一分叶状等回声结构(图1A)，该结构与右侧甲状腺腺体无解剖相连，可见完整被膜，内部回声均匀，与甲状腺实质回声相等，大小约为23 mm×9 mm;其内可见一大小约8 mm×6 mm囊实混合结节，边界清楚，内透声佳，以液性暗区为主，囊壁可见等回声乳头状结构(图1B)，CDFI:内可见少许血流信号;超声诊断:右侧副甲状腺(右颈总动脉旁);右侧副甲状腺囊实结节，考虑囊腺瘤。

图1 副甲状腺超声图

2 讨论

异位甲状腺较少见，发生率女性大于男性，比例约1∶9;其包括迷走甲状腺和副甲状腺两种。正常位置有甲状腺，离正常位置甲状腺一定距离且与之毫无关联的甲状腺组织为副甲状腺［1］，正常位置无甲状腺而在其他部位出现甲状腺的为迷走甲状腺。

甲状腺发生自胚胎原咽尾端的3个胚芽，发育过程中向尾端移动;异位甲状腺属于先天发育异常，是甲状腺始基沿甲状舌管下降过程中发生的发育性疾病。胚胎发育第4周时，在第1与第2咽囊之间的咽腹侧，中线部位的内胚层，形成甲状腺的中位始基。该始基随心脏和大血管下降时仍借甲状舌管与咽底(相当于舌盲孔)相连。人胚第7周始基尾端到达气管前面，发育成甲状腺峡部及左右两侧叶，之后甲状舌管开始退化，在胚胎甲状腺下移过程中发生异常，是发生异位甲状腺的主要原因［2］。

异位甲状腺可发生在颈中线或舌盲孔至胸骨切迹近中线的任何部位，多见于舌根部，占90%;亦可见于颈部和其他部位，发生率仅占10%，如颈前正中沿线、纵膈及颌下腺、腮腺等部位，偶可见于脊髓及卵巢内，非常罕见于肾上腺、脾脏及双重异位甲状腺。

异位甲状腺可以终生无病变，也可以出现各种结节性疾病，一旦出现，有恶变的可能;与正常甲状腺中的结节性疾病恶变率目前尚无明确比较，但发现后如无明确的绝对禁忌症，均应及时手术治疗。

超声是甲状腺疾病检查的常用方法，相对于CT、MRI等方法具有实时、低价、无放射性、便于反复操作及床边操作等特点，对于血流动力学的评价更具备独有的优势。副甲状腺多数情况下可以通过超声明确诊断，应注意明确异常的甲状腺样组织是否与正常位置存在的甲状腺组织真正无关，包括被膜、实质部分和血流信号两个方面;但副甲状腺存在较大占位性病变时，实质可以几乎完全消失，此时可能与颈部淋巴结病变相混淆，可通过超声引导下穿刺活检及手术术中切除行病理检查而鉴别。

［1］Kozol R A，Geelhoed G W，Flynn S D，et al.Management of ectopic thyroid nodules［J］.Surgery，1993，114(6):1103-1106.

［2］陈 立，黄 琦.颈部副甲状腺腺瘤1例并文献复习［J］.现代肿瘤医学，2009，17(1):43-45.