腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术对老年直肠癌患者的近远期疗效与安全性比较

蔡 青，刘 军，刘智华，刘 新

(江西省鹰潭市人民医院普外科，江西鹰潭335000)

腹腔镜手术具有许多临床公认的优点，但对于腹腔镜直肠癌手术是否在近远期疗效以及安全性上优于传统直肠癌根治术，尚需要观察比较。本文选取我院112例使用不同手术方法的直肠癌患者，进行对照研究，现将两种手术方式的近远期疗效以及安全性对比情况报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006－03～2008－03收治的老年直肠癌患者112例，根据分层随机法分为两组，每组56例，分为观察组和对照组，观察组男33例，女23例，年龄61～75岁，平均(67.1±2.3)岁;根据 TNM 分期，I期患者19例，II期患者22例，III期患者15例;对照组男34例，女22例，年龄61～77岁，平均(67.9±2.6)岁;根据 TNM 分期，I期患者 19 例，II期患者21例，III期患者16例;两组患者性别、年龄和TNM分期比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

观察组采用腹腔镜直肠癌手术;对照组采用传统开腹直肠癌根治术，对比两组近远期各项疗效指标以及分别观察两种方法在近期远期上的安全性[2]。

1.3 观察指标[3]

主要观察两组近期手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进固体食物时间、术后导尿管留置时间、术后淋巴结清除个数、并发症发生率，远期局部复发、远处转移、切口种植、切口疝、粘连性肠梗阻发生率，5年随访的生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件。计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效及安全性

观察组发生2例切口感染，1例肺部感染，2例吻合口瘘，观察组近期并发症发生率为8.93%(5/56);对照组发生7例切口感染，2例肺部感染，3例吻合口瘘，对照组近期并发症发生率为21.43%(12/56);观察组近期并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

观察组术中出血量、术后排气时间、术后进固体食物时间、术后尿道管留置时间均优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组近期疗效指标及肿瘤根治情况比较(±s，n=56)

表1 观察组和对照组近期疗效指标及肿瘤根治情况比较(±s，n=56)

注:与对照组比较，*表示P＜0.05。

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后排气(d) 进固体食物(d) 导尿管留置(d) 淋巴结清除(个)观察组 149.2±15.1 120.4±19.2* 2.8±0.2* 4.1±0.4* 3.3±0.3*13.4±3.1对照组 140.5±16.9 401.3±38.1 4.9±6.2 5.2±0.5 5.6±0.71 4.9±3.3

2.2 远期疗效及安全性

两组对患者随访5年，观察组生存率19例，生存率为33.93%，对照组生存20例，生存率为35.71%，两组远期生存率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

观察组黏连性肠梗阻发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组远期疗效指标比较(n=56，%)

3 讨论

直肠癌临床发病率高，并发症多，采用根治术治疗仍然是其主要治疗方法，相较于传统开腹手术而言，腹腔镜手术具有创口小、恢复快、疼痛轻微、住院时间短等明显优势，已经在直肠癌领域应用了10年有余。但目前尚对其安全性以及远期疗效有所争议。笔者认为，严格按照肿瘤根治术相关操作规范进行手术操作，并施术者腹腔镜手术技术达标的情况下，治疗各期直肠癌患者均具有高度可行性，从近期上观察，根据本组资料结果显示，观察组与对照组手术时间、清除淋巴结数目相比，差异无显著性。其原因是因为行腹腔镜手术虽然在初始阶段容易因为对复杂的腹腔镜器械不熟悉，造成手术时间延长，但由于腹腔镜技术已经在临床使用了10年以上，施术者对其技术掌握已经达到了新的水平，所以手术时间会低于于或者不高于开腹手术，而清除淋巴结数目本文调查与多方文献结果一样，均无显著差异[4]。而腹腔镜手术由于其独特优势，观察组术中出血量、术后排气时间、胃肠道恢复时间、固置导尿管时间、近期并发症发生率方面均优于对照组。可见，腹腔镜手术近期疗效确切，并优于传统开腹直肠癌根治术。从远期结果上观察，两组患者局部复发、远处转移、切口种植等远期疗效指标相比，均无统计学意义，而观察组发生切口疝、黏连性肠梗阻的例数相交对照组更少，原因是由于腹腔镜手术因为手术视野较好，无开腹手术盲区，不仅可避免人为的造成脏器损伤，也可避免腹腔长期暴露造成的体液流失，并且创伤小，恢复速度快，发生肠黏连率小。但由于本组资料研究对象为老年患者，两组患者的5年存活率之间相比，腹腔镜组存活率稍低，但综合年龄因素的影响，可认为差异无显著性。综上所述，腹腔镜手术是一种可靠的临床治疗直肠癌的手术方式，近期疗效优于传统开腹直肠癌根治术，而远期疗效与传统开腹手术相近，甚至在一些指标上具有一定的优势，并且经研究验证，其在近期和长期观察结果中，都表现出了很高的安全性。

[1]张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J].山东医药，2011，51(43):92-93

[2]郭基珍，王晓俊，王向，等.老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(12):2349-2350

[3]郝荣，赵子伟，尚宾，等.腹腔镜与开腹手术治疗老年直肠癌的短期生命质量比较[J].中国肿瘤临床，2012，(19):1430-1433

[4]喻新强，周建平.腹腔镜与开腹直肠癌根治术的临床观察分析[J].中外医疗，2011，30(18):15-17