静脉输液药物致小儿不良反应原因分析

陆姝

静脉输液疗法为临床上的一种重要治疗方式，但往往在输液过程中一些常见的不良反应仍会有出现，致使患者的原发病恶化、加重，甚至死亡［1-3］。选取2010年1月至2012年3月我院静脉输液药物致小儿不良反应共90例，探讨与分析静脉输液药物致小儿不良反应的原因，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年3月我院静脉输液药物致小儿不良反应共90例，其中男43例，女47例;年龄0.5～3岁39例，～6岁29例，～12岁22例。患儿均采用静脉滴注给药。

1.2 方法 通过观察不同的临床表现分析不良反应的分布与构成。

1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不良反应大多由抗菌药物引起，一般在输液几秒至数分钟后出现，某些小儿于20 min后出现。静脉输液药物的不良反应分布与构成见表1。

表1 静脉输液药物的不良反应分布与构成例

3 讨论

3.1 不良反应原因分析

3.1.1 药物结构：化学结构相似的药物容易使小儿机体出现交叉或不完全交叉的过敏反应［4-6］。

3.1.2 过敏反应：药物的过敏反应往往只发生在少数的用药患者身上，其一般与给药剂量无关，而与患者的体质相关，有过敏体质的患者其过敏反应的发生率较高。

3.1.3 用药时间：通常较少发生在初次给药，但也可能因患者以往用过却无记载，而患者本身也不清楚或使用过类似具有交叉过敏的药物［7，8］。

3.1.4 胃肠影响：对患者胃肠道的影响主要为消化功能紊乱，但也可导致出血症状。头孢菌素对机体的胃肠道会产生影响，如恶心呕吐、腹痛腹泻等，其作用机制多，可能因头孢菌素导致胃肠的神经功能紊乱，或刺激延髓催吐化学感受区，或经胆道排泄直接刺激肠黏膜(如头孢哌酮)或菌群失调等，亦可能由于腹部过敏反应［9］。

3.1.5 皮肤症状：大部分头孢菌素会导致患者出现丘疹、荨麻疹，其可能与药物增加血管的通透性相关。

3.1.6 休克现象：休克除了由于患者本身是过敏体质外，还有药物的因素。其可由于静脉输液药物在生产或贮存时高分子杂质或代谢产物与体内的糖、多肽及蛋白及大分子载体不可逆性结合，生成抗原成为特异性抗体(主要是IgE)而导致抗原抗体反应，进而发生过敏反应。有研究显示约有10%～30%对青霉素过敏的患者对头孢菌素类药过敏，因此有青霉素过敏史的患者使用头孢菌素类药前必须进行皮试，尤其注意对青霉素皮试呈阴性的患者，其应该头孢菌素类药后也可出现过敏性休克。故青霉素与头孢菌素类药的皮试液不可相互替代［10］。

3.1.7 头孢菌素类药物：头孢菌素类药物大部分经肾脏排出，故极易造成泌尿系统损害，出现血尿、蛋白尿等症状［11］。有文献显示药物的变态反应包括［12，13］：①静脉滴注、推注速度过快，一次性剂量太大，患者尿中药物浓度过高而刺激泌尿道，可直接损伤肾脏;②某些机体对药物具有过敏反应，产生肾毛细血管过敏、血管炎;③联合使用氨基糖苷类和其他含肾毒性药物均可增强肾毒性，如一些髓袢利尿药呋噻米可减少头孢菌素类药的清除率，进而导致患者肾脏中的浓度增加，造成肾损伤。

3.2 处理措施

3.2.1 胃肠反应：头胞类药物常会刺激小儿胃肠道，导致呕吐或便稀，此时可用热水袋暖和腹部，或服用金双歧、妈咪爱以缓解症状。

3.2.2 抢救：重度反应引起的过敏性休克1例，及时进行吸痰给氧，参照过敏性休克给予抢救，患者的病情稳定后，立即送至ICU病房进行治疗，治疗5 d后小儿痊愈出院。

3.2.3 寒战高热：对于寒战高热的小儿应及时更换液体及输液插管，根据医嘱应用地塞米松加至莫菲氏管，给予非拉根肌肉注射。患儿应留于急诊室内观察，待寒战消失，小儿继发高热，此时医护人员因注意观察患儿的脉搏、体温与病情的变化。通常在患者的体温正常后，反应即结束。患儿的一般情况较好，不存在不良反应。

3.2.4 其他反应：口唇肿胀、眼睑水肿、全身性皮肤风团和皮疹患儿，采用地塞米松静脉滴注或肌内注射，需留院进行观察。通常于用药30 min后患者的皮疹逐渐消失，无不良反应。

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7 张爱知，马伴吟主编.实用药物手册.第1版.上海：上海科学技术出版社，2002.96.

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13 Sawyer RT，Gergen P.The futureof immunotherapy.Report of a National lnstitute of Allergy and Infectious Diseases(NIAID)，DiviSion of Allergy，Immunology and Transplantation(DAIT)Workshoip.J Allergy，2006，61：1159-1161.