老年原发性高血压脉压与尿微量白蛋白的关系

翟瑞峰

高血压病是心脑血管病和肾脏病发生和死亡的最主要危险因素，严重威胁人民的健康。而近年很多研究指出脉压(PP)是其中一个独立的危险因素，在60岁以上的人群中，PP比收缩压更能反映出靶器官损害的严重程度［1］。尿微量白蛋白是早期肾损伤的敏感指标。本文旨在研究高血压患者PP与尿微量白蛋白的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2010年3月至2011年3月在我院全科科诊断为高血压的60岁以上患者132例，其中男71例，女61例;年龄60～85岁。原发性高血压诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg。入选对象排除继发性高血压、糖尿病、肾功能不全等影响尿微量白蛋白水平的疾病;排除重度贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病等影响脉压的疾病。按脉压差不同分为3组：30～49 mm Hg组，50～69 mm Hg组和≥70 mm Hg组。

1.2 方法 清晨空腹抽血测定空腹血糖(FPG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)，血液生化指标的测定应用全自动生化分析仪。测定前3 d不同时间测量血压3次，分别获得SBP、DBP和PP的均值。测定体重指数(BMI)。

1.3 尿微量白蛋白的测定 采取清晨第1次尿，用Nycocard固相三明治免疫法测定，正常值＜20 mg/L。

1.4 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，脉压与其他各因素的相关性应用多元逐步回归分析，各组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组间各指标比较 3组尿微量白蛋白、SBP的差异有统计学意义(P＜0.01);≥70 mm Hg组DBP与另2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)。TC、TG、FPG和BMI在3组间的差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 多因素直线回归分析结果年龄、收缩压和尿微量白蛋白是脉压的独立危险因子(P＜0.01)，舒张压与脉压呈负相关(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

PP是SBP与DBP之差，通常情况下，大动脉弹性和外周血管的压力反射波是SBP与PP的主要决定因素随着年龄的增长以及各种心血管危险因素的出现，例如血脂异常、血糖增高、吸烟等，使氧自由基产生增加，一氧化氮灭活增加，氧化应激反应影响动脉弹性功能与结构。由于动脉弹性减退，导致SBP升高，DBP降低，PP增大。研究表明PP比SBP、DBP更能预示着心脑血管事件发生发展的危险性。Franklin等［1］研究出50岁以下的高血压人群中，DBP是最强的危险因子，而59岁以上人群，PP和SBP的危险性更高。

尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标，主要机制为肾小球基底动脉受损，Roberto等［2］发现随PP的增大，尿微量白蛋白的风险也增高，本研究也表明PP直接影响尿微量白蛋白的水平，与文献报道结果［3，4］相一致。反映了PP与高血压肾病早期损害密切相关。PP增高使血流对动脉壁冲击较大，容易引起动脉内皮细胞损伤。长期高血压使肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。

本研究表明，PP与原发性高血压终末脏器损害密切相关，有微量白蛋白尿的患者临床表现及预后更差［5］。文献表明高血压患者经用药血压达标脉压下降后，大多尿微量白蛋白有所下降，因此选择合理降压药降低脉压有重要的意义，可以预防和减少微量白蛋白尿及心血管危险因素的发生［6］。同时，定期检测以便早期发现微量白蛋白尿可以评估心血管损伤程度，对高血压治疗起指导作用。

表1 不同脉压水平组尿微量白蛋白、血压、血脂及血糖的比较±s

表1 不同脉压水平组尿微量白蛋白、血压、血脂及血糖的比较±s

注：与30～49 mm Hg组比较，*P ＜0.01;与50～69 mm Hg组比较，#P ＜0.01

50～69 mm Hg组(n=46) 69±6 23±6153±1084±9 5.6±1.2 4.2±0.9 1.2±0.6 26±45≥70 mm Hg组(n=37) 75±7 32±6*# 161±11*# 76±10*#5.8±1.6 4.5±0.8 1.2±0.5 26±4

表2 高血压病患者脉压的多元逐步回归分析

1 Franklin SS，Larson MG，Khan SA，et al.Does the relation of blood pressure to c-oronary heart disease risk change with aging?The Framingham Heart Study.Circulation，2001，103：1245-1249.

2 Roberto P，Giulia DO，Giuseppe P，et al.Microalbuminuria and pulse pressurein hypertensive and atherosclerotic men.Hypertension，2000，35：48.

3 Massimo C，Davide S，Martino L，et al.Pulse pressure and isolated systolic hypertensi-on：Association with microalbuminuria.Kidney International，2000，58：1211-1218.

4 杨文，李燕玲.高血压病患者脉压与尿微量蛋白有关联.心脏杂志，2008，20：89-90.

5 刘国勤，于瑞霞，颜渡，等.原发性高血压患者尿微量白蛋白与高敏C反应蛋白及脉压.中华高血压杂志，2008，16：539-542.

6 郭舜奇，唐小玲，许少英，等.高血压患者脉压对尿微量白蛋白的影响.中华高血压杂志，2006，14：839-840.