磷酸钠盐与硫酸镁对结直肠癌患者术前肠道准备后白细胞介素的影响

郝凤花 王晓燕 明秀峰 刘振显 胥爱文 谢丽娟

为降低结直肠癌手术后并发症，在临床上需要进行肠道准备。传统的3 d肠道准备法需要时间长，腹泻次数多，给患者带来一定的心理压力，患者接受度低，而且使患者的营养障碍进一步加剧，并发症增加。国际上肠道准备方法已经发生了很大变化，于90年代初用于国外的磷酸钠口服清肠液，其良好的耐受性和清肠效果受到好评。我们采用磷酸钠口服液与硫酸镁进行肠道准备，对准备后静脉血中白细胞介素-1(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)的变化进行比较，以评价其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1至12月在河北北方学院附属第一医院普外科住院需肠道清洁准备的行结直肠癌手术患者60例，女26例，男34例;年龄40～70岁，平均年龄56.5岁。要求：无梗阻症状，无穿孔、腹膜炎和其他感染合并症，无口服免疫抑制剂或皮质类固醇激素药物的患者。其中左半结肠癌19例，右半结肠癌28例，直肠癌13例。平均体重62.3 kg。患者随机分成试验组和对照组，每组30例。

1.2 方法 试验组：术前1 d开始进流食，中午12点、晚6点服用磷酸钠口服液各45 ml，水750 ml，对照组：术前3 d开始进半流食，术前1 d进流食，连续3 d口服50%硫酸镁40 ml，2次/d，饮水2 000～3 000 ml，2组患者在肠道准备前和手术当日留取血样(静脉血)，并对血样进行IL-1和IL-6变化的测定。

1.3 检测方法 利用酶联免疫试剂盒(上海森雄科技实业有限公司)，采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定。具体操作按试剂盒说明书要求进行，结果以吸光度表示。

1.4 统计学分析应用SPSS16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05差异为有统计学意义。

2 结果

经肠道准备前后IL-1和IL-6在试验组差异无统计学意义(P＞0.05)，而对照组经肠道准备后血样中IL-1和IL-6均较准备前明显升高，二者之间差异有统计学意义(P＜0.05)。肠道准备前，IL-1和IL-6在2组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 IL-1和IL-6在两种肠道准备法前后的变化±s

表1 IL-1和IL-6在两种肠道准备法前后的变化±s

组别 肠道准备IL-1肠道准备后IL-1肠道准备IL-6肠道准备后IL-6 P值试验组0.8±0.4 0.91±0.29 0.59±0.21 0.63±0.25 ＞0.05对照组 0.8±0.3 1.23±0.35 0.54±0.30 0.97±0.28 ＜0.05

3 讨论

肠道准备是外科手术和肠道检查最基本的步骤。不仅要求肠道要清洁以防止影响肠道吻合时的麻烦及吻合效果，更重要的是肠道准备不能引起人体全身的不良反应。以往应用甘露醇、硫酸镁等泻药用于肠道准备，此法简单易行，准备时间短，起效快，药效强，一般2 h左右可排出半流体和水样粪便。但硫酸镁口味差，较多患者容易出现恶心、呕吐、腹痛、脱水等不适感。有病例出现不能口服而清洁灌肠。硫酸镁对肠黏膜有破坏作用，同时因为部分电解质吸收会引起水钠潴留，增加心脏前负荷，诱发和加重心力衰竭，因此，有心肾功能不全，体质弱等禁用，老年患者要慎用，限制了此药在临床上的使用［1］，目前已较少应用。

肠道黏膜屏障是一个立体的、有机的和生物的屏障，是由有肠腔内成分、物理屏障和肠道相关淋巴组织(GALT)共同组成了一个有机的复合屏障，其中任何一个环节的破坏，最终导致不良后果［2］。肠道免疫屏障以往并不为人重视，该屏障通过分泌免疫球蛋白和炎性因子，形成复杂而适度的炎性反应，同GALT的各种淋巴细胞一起起到了保护机体的作用［3］。肠道准备可破坏此免疫屏障的微妙调节作用，使肠道成为一个促炎器官，炎性介质的过度释放可造成局部以及全身组织的破坏［4］。细胞因子是机体正常防御反应的重要参与成份，刺激过于强烈，细胞因子产生过度时，又可产生广泛的损伤的作用。IL-1和IL-6是主要的促炎细胞因子，可刺激白细胞和血管内皮细胞活化，促进白细胞炎性渗出，刺激白细胞活化，可能增强它们的吞噬和杀伤作用［5］。

磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，起到类似硫酸镁的作用，而且，磷酸钠盐还可以刺激肠道黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便。

本研究发现磷酸钠口服液在患者经肠道准备后，血液中IL-1和IL-6与准备前差异无统计学意义(P＞0.05)，而经硫酸镁肠道准备前后血液中的IL-1和IL-6变化较大(P＜0.05)，说明硫酸镁对肠道屏障的损伤作用明显，而磷酸钠口服液能最大限度的保护了肠道黏膜屏障肠道屏障。从而减少了术后由肠道菌群失衡而引起的腹泻，从而保护了肠道黏膜屏障，是一种合理的肠道准备方法［6］。

1 张亚琪.磷酸钠盐与硫酸镁对结直肠手术患者肠道准备效果的对比研究.中国医药指南，2008，6：159-142.

2 杜顺达，毛一雷，何桂珍.肠源性感染的新途径：淋巴免疫通道学说.中国实用外科杂志，2002，22：549-551.

3 毛一雷，杜顺达，马思陵，等.大鼠术后肠道相关淋巴组织的改变和益生体的作用.中华普通外科杂志，2002，17：581-584.

4 毛一雷，卢欣.从肠道粘膜屏障角度评价结直肠手术前肠道准备.中国医学科学院学报，2004，26：591-593.

5 翟登高主编.医学免疫学.第1版.北京.人民卫生出版社，2006.120-121.

6 卢欣，毛一雷，桑新亭，等.结直肠手术前磷酸钠盐一日肠道准备法临床观察.中华外科杂志，2006，44：1327-1329.