影响急性心肌梗死预后的相关因素

王晓芳

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死，是临床常见的急性危重心血管疾病［1］。如能明确与AMI预后相关的一些因素，早期筛选出高危患者，并对这些患者早期干预，可使更多患者受益。为了寻找影响AMI预后的相关因素，更好的指导临床治疗，笔者对2011年1月至12月在我院住院治疗的100例AMI患者资料进行了回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1至12月我科AMI患者100例，男57例，女43例;平均年龄(61±10)岁;根据住院期间有无并发症(新发症状性心功能衰竭、心律失常、心源性休克)分为心肌梗死并发症组(60例)和单纯心肌梗死组(40例)。入选标准：结合临床表现、心电图ST-T改变、心肌酶谱变化、超声心动图等检查，符合WHO关于AMI命名和诊断标准，各组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除的标准 先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、妊娠、营养不良、贫血、输血、感染、恶性肿瘤、肝肾疾病、炎症性肠病及结缔组织病等。

1.3 观察指标和方法 入院后采集受试者年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史、体重指数(BMI)、血脂、肌酐、心脏彩超、高敏 C-反应蛋白(hs-CRP)，lg(NT2ProBNP)，肌钙蛋白 I(cTnI)，红细胞分布宽度(RDWC)。

1.4 统计学分析应用SPSS19.0统计软件，计量资料以±s表示，符合正态分布数据的比较采用方差分析或t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组间性别比、吸烟、高血压史、BMI、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDLC)、肌酐、左心房内径(LAD)差异无统计学意义(P＞0.05)，心肌梗死并发症组年龄、糖尿病百分比、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)、hs-CRP、NT2 ProBNP、cTnI及RDWC水平均比单纯心肌梗死组显著升高(P＜0.05)，可预测AMI患者住院期间并发症发生风险。见表1。

表1 2组临床资料统计结果比较

3 讨论

年龄、糖尿病百分比、LVDd、LVEF与急性心肌梗死并发症发生有关，已得到认同。近几年，Nt2ProBNP水平检测在心力衰竭的诊断，预后判断及治疗中的价值已经得到肯定［2］。有文献报道，AMI患者血浆Nt2ProBNP水平升高，且与梗死面积、心功能及住院期预后有关［3-6］。分析 AMI患者血浆 Nt2ProBNP升高机制可能为急性冠状综合征(ACS)患者粥样斑块破裂形成血栓，影响冠状血流或引起血管痉挛，导致暂时性心肌缺血发作，而心肌缺血可导致心脏收缩和舒张障碍，致使左心室充盈压与室壁张力增加，心肌细胞合成和分泌的 Nt2ProBNP增加，从而可以使血浆Nt2ProBNP浓度增高。RDWC、hs-CRP增高可能反映了这些疾病的共同病理过程即慢性炎症，因为后者已被证实能够抑制促红细胞生成素(EPO)诱导的红细胞成熟，增高RDWC;也可能是循环中神经元介质的释放增加，导致红细胞生成增加［7］，增加的红细胞导致体积异质性增加。越来越多的证据表明慢性炎症和神经元的激活对于患有心力衰竭和冠心病的患者都是预后不良的因素［8-10］。

AMI是冠状动脉粥样硬化性心脏病的严重类型，住院期间常并发心功能衰竭、心律失常、休克等严重并发症，病死率高，预后差。如何尽早识别这些高危患者，加强监测，重点干预，对改善AMI患者的近期和远期预后意义重大。肌钙蛋白、超敏C反应蛋白、血浆脑钠肽临床应用复杂且价格昂贵，且有一定的时效性。如果RDW能成为急性心肌梗死危险分层和预后判定的又一较好指标，成为一种新型的心血管疾病危险标记物，因其检查方便，费用低，且客观、有效，能为患者及社会节省一定开支，同时结合RDWC和其他的一些危险分层指标，如肌钙蛋白、hs-CRP等，更加有助于尽早识别急性心肌梗死中的高危患者，对这些患者早期干预，尽可能减少AMI患者并发症发生，减少住院期间死亡率，且有助于改善患者长期预后，使更多患者受益，创造一定的社会效益。

1 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29：710-725.

2 Ndrepepa T，Braun S，Mehilli L，et al.Nterminal Probrainnat riuretic peptide on admission in patients with acutemyocardial infarction and correlation with scintigraphicinfarct size，efficacy of reperfusion and prognosis.Am JCardiol，2006，97：1151-1156.

3 张金艳，周长钰.梗死前心绞痛对行急诊PCI的老年急性心肌梗死患者预后的影响.天津医科大学学报，2011，17：219-221.

4 Huikuri HV，Raatikainen MJ，Moerch-Joergensen R，et al.Prediction of fatal or near-fatal cardiac arrhythmia events in patients with depressed left ventricular function after an acute myocardial infarction.Eur Heart J，2009，30：689-698.

5 杨照勇，荣海钦.C-反应蛋白与代谢综合征.国外医学临床生物化学与检验学分册，2004，24：173-175.

6 周雪英.急性心肌梗死预后影响因素分析.中国基层医药，2011，18：2208-2209.

7 Pierce CN，Larslon DF.Inflammatory eytokine inhibition of erythropoiesisin patients implanted with a mechanical circulatory assist device.Perfusion，2005，19：20-23.

8 Huikuri HV，Exner DV，Kavanagh KM，et al.Attenuated recovery of heart rate turbulence early after myocardial infarction identifies patients at high risk for fatal or near-fatal arrhythmic events.Heart Rhythm，2010，7：229-235.

9 韩森.影响急性心肌梗死预后相关因素分析.山东大学，2009.

10 尹超群，曹冠秋.冠心病患者血BNP、CRP及RDW的测定及临床意义.中国医学创新，2010，7：154.