α-酮酸联合低蛋白饮食对慢性肾功能不全终末期患者的作用

苏东东 车华 陈仁贵 叶婷 刘娜 赵文琪 赵育新

蛋白质是构成机体的重要有机成分，含有多种人体必需的氨基酸，对人体组织构建和维持正常的生命活动具有不可获缺的作用。慢性肾功能不全患者肾功能明显减退，即便按照正常人饮食蛋白摄入量，也会加重肾脏的负担，加剧肾功能损害。因此，对慢性肾功能不全患者必须采取低蛋白饮食，但同时为了弥补机体的蛋白质需求，又不得不通过其他方式进行补充。笔者采用α-酮酸联合低蛋白饮食对慢性肾功能不全患者48例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者100例，为我院2010年1月至2011年12月门诊及住院治疗的患者，通过询问病史、检测血清肌酐(Scr)和肌酐清除率(Ccr)，均诊断为慢性肾功能不全终末期。100例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，观察组48例，男27例，女21例;年龄53～82岁，平均年龄(66±8)岁。对照组52例，男30例，女22例;年龄54～84岁，平均年龄(66±8)岁。2组患者均无严重的感染、免疫性疾病、肿瘤、神经系统疾病等。2组患者的年龄、性别比和疾病分期比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均给予常规对症治疗，包括纠正水电解质平衡紊乱、纠正贫血、进行血液透析治疗。2组的常规治疗相同，不具有差异性。2组同时给予低蛋白饮食，控制蛋白摄入量为0.3 g·kg-1·d-1，观察组额外补充复方α-酮酸片(商品名开同，北京费森尤斯卡比医药有限公司，0.63 g/片)4片/次，3次/d，对照组不给予开同。2组均连续治疗2个月后观察临床治疗。

1.3 观察指标 取患者治疗前后治疗2个月后的空腹12 h以上的静脉血样本，常规分离血清。采用日本生产的全自动生化分析仪检测患者的血脂，包括血清白蛋白和和血清红蛋白，以及肾功能指标，包括Scr和24 h尿蛋白排泄量。

1.4 统计学分析应用SPSS12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血清营养状况改善比较 2组治疗后血清白蛋白均有明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但观察组改变更明显，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后红蛋白明显升高，而对照组却稍有降低，2组治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血清白蛋白和血红蛋白改变比较g/L，±s

表1 2组患者治疗前后血清白蛋白和血红蛋白改变比较g/L，±s

注：与对照组比较，*P ＜0.05;与治疗前比较，#P ＜0.05

对照组(n=52) 35±10 37±11# 5.3±0.8 5.1±0.8#

2.2 肾功能指标变化 治疗后2组Scr均较治疗前有所升高，但观察组改变并不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)，而对照组Scr与治疗前比较明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组24 h尿蛋白定量治疗后均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，但治疗后2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

肾内科及内分泌科专家共识制定协作组指出低蛋白饮食对肾功能不全的患者具有非常明显的益处，如可以减轻尿毒症症状、代谢性酸中毒、减轻慢性肾功能不全的并发症［1-4］，如继发性甲旁亢、胰岛素抵抗、高脂血症等，还可以延缓肾功能损害。根据MDRD试验和Meta分析等显示对于肾功能损害的患者，尤其是肾小球滤过率＜25 ml/min的患者，应用低蛋白饮食可以明显延缓肾功能的损害。但终末期患者的机体营养状况差，大约有30% ～50%的患者存在蛋白质-能量营养不良，但由于维持机体正常生命活动需要多种蛋白质，缺乏必需氨基酸难免会引起一些相关疾病［2］。有文献显示透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关，当血清白蛋白浓度由4.0 g/dl降至3.5 g/dl时，死亡率增加1倍;当其浓度继续降至3.0～3.5 g/dl时，相对死亡风险会增加5倍［4］。因此，为了维持机体所需，必须补充必需氨基酸或其不含氮的前体。而以往的研究证实补充复方α-酮酸片的疗效要明显优于补充必需氨基酸。α-酮酸为氨基酸的前体，他可以通过合氨基作用或转氨基作用与机体内其他氨基酸生成必需氨基酸，补充机体所需，这一变化减少了氨基的摄入，保持了机体氮的平衡，降低了肾脏负担［5-8］。

本结果显示采用α-酮酸联合低蛋白饮食，治疗后血清白蛋白和红蛋白浓度均明显升高，而对照组的血红蛋白却稍有降低，这表明开同可以明显改善患者的营养状况。更为重要的是联合治疗能有效控制Scr浓度，Scr是反映肾功能的重要指标，Scr升高代表了肾功能损害加剧。结果显示低蛋白饮食组的Scr升高还是很明显的，不如联合用药。从24 h尿蛋白定量的结果可以看出，尽管额外使用了α-酮酸，但尿蛋白含量却并没有明显增高。

综上所述，笔者认为α-酮酸联合低蛋白饮食可以改善改善慢性肾功能不全终末期患者的营养状况，延缓肾功能恶化。

表2 2组Scr和24 h尿蛋白定量比较±s

表2 2组Scr和24 h尿蛋白定量比较±s

注：与治疗前比较，*P＜0.05

对照组(n=52) 372±95 589±139* 2.4±0.5 2.0±0.4*

1 伞春雨，徐野，王立宏.终末期肾病(尿毒症)的低蛋白营养治疗81例观察.黑龙江医药科学，2009，32：57-58.

2 黄金婷，钟萍，张云峰，等.低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全的心理护理.实用医技杂志，2008，15：2148-2149.

3 童本德，熊金萍，单品亚，等.低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全的短期观察.中国临床营养杂志，2007，15：236.

4 李桂花，张丙汉，朱泽林，等.低蛋白饮食配合中药灌肠治疗较严重慢性肾功能不全临床观察.时珍国医国药，2010，21：1832.

5 李静.开同联合尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察.中国现代药物应用，2011，5：64-65.

6 胡晓舟，张瑾，王少亭，等.尿毒清颗粒保留灌肠联合开同治疗慢性肾脏病疗效分析.中国误诊学杂志，2010，10：65-66.

7 王琳，刘强强，郭晓鹏.α-酮酸片联合百令胶囊对老年慢性肾功能不全患者营养状况的影响.中国老年学杂志，2011，31：3399-3400.

8 严素娟.联合应用开同、羟苯磺酸钙及尿毒清治疗非透析慢性肾功能不全疗效观察.中国中医药咨讯，2011，3：95-96.