肺心病合并心律失常临床分析

闫海明，杨旭耀，代淑华

（1.佳木斯大学校医院，黑龙江 佳木斯154007；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003）

慢性肺原性心脏病（简称肺心病）患者由于缺氧、高碳酸血症、肺动脉高压致易并发心律失常，而心律失常的发生给临床治疗上增加了一定难度，对2010～2012年收治的168例肺心病中合并心律失常59例情况进行分析，以便为更好地防治肺心病合并心律失常提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

肺心病患者168例，均为来佳木斯大学校医院和佳木斯大学附属第一医院门诊治疗的肺心病急性加重期患者，男122例，女46例，平均年龄（58.5±9）岁，其中59例并发心律失常，发生率为35.1%，其中男45例，女14例，平均年龄（60±7）岁。

1.2 治疗方法

入院后常规治疗，如抗感染、解痉、平喘以改善通气功能，祛痰、镇咳以减轻呼吸道阻塞，部分患者给予强心、利尿剂、补钾、吸氧等治疗。对房性期前收缩选用小剂量西地兰静推或地高辛口服，室性期前收缩用利多卡因静推或静点。

1.3 统计学方法

所有数据采用方差分析或卡方检验，P＜0.05有显著差异。

2 结果

心律失常种类（不含窦性心律失常，同一患者同时有几种心律失常出现，以1例计，但心律失常种类分别计算，均以入院时第一次心电图为准），从表中统计可见心律失常共计13种，79例次。见表1。

2.1 心功能及并存症：168例肺心病中，心功能代偿期52例，心律失常者8例；心衰116例，其中Ⅰ°心衰50例，Ⅱ°心衰48例，Ⅲ°心衰18例，而患心律失常者共有51例。有并存症者51例中发生心律失常者27例，肺脑综合征16例，合并冠心病14例（心电图见有T波、ST段改变，其中陈旧性前壁心肌梗塞者1例），贫血9例，支气管扩张症7例，结核性胸膜炎2例，支气管哮喘2例，风湿性心脏病二尖瓣病变1例。

表1 59例肺心病伴发心律失常分类情况

2.2 从表1中可见房性期前收缩为多见，30例次，占38%，其次是房颤及室性早搏，传导阻滞中以右束支传导阻滞为多见。

2.3 心功能代偿期52例中，并发心律失常者8例，占15.4%，而心衰116例中51例发生心律失常，占43.1%，显著高于无心衰者（P＜0.05），提示心功能失代偿期时心律失常发生率高于心功能代偿期。

2.4 117例无明显并存症患者中并发心律失常者32例，占27.35%；51例有并存症患者中并发心律失常者27例，占52.92%，显著高于前者（P＜0.05），提示有并存症的患者较无并存症患者更易发生心律失常。

3 讨论

在肺心病合并冠心病的患者，如肺心病症状较严重，则易掩盖冠心病症状，或患者本身冠心病症状不典型，此时更应加以注意。本文168例肺心病患者中14例合并冠心病，占8.33%，这些患者中5例有高血压，高脂血症病史，3例有左心衰竭病史，此次住院才发现而确诊，心电图检查见有左室肥厚，左室高电压，T波及ST段改变，陈旧性Q波等与肺性P波等肺心病心电改变并存，14例合并冠心病中7例发生心律失常（占50%），其中3例左前支阻滞，心房纤颤2例，心房扑动1例，室性频发早搏1例。有4例肺心病合并冠心病患者发生Ⅲ°心衰，症状严重，治疗效果欠佳，最后死于呼吸衰竭（14例肺心病合并冠心病中4例死亡，占28.57%）。提示肺心病合并冠心病在临床上应引起足够的重视，及早发现，及时确诊及时治疗，可望降低死亡率（肺心病合并冠心病患者的诊断均符合1983年新疆冠心病协作组提出关于肺心病伴发冠心病的诊断标准）[1]。

长期的低氧、高碳酸血症、感染、电解质紊乱可致心肌受损，心肌能量不足也是不容忽视的导致心肌损害的因素[2]，心肌受损致使传导系统受影响，导致心律失常发生，而肺心病伴发冠心病心律失常多发的原因可能是急性或慢性呼吸衰竭造成的严重心衰，长期缺氧心肌灶性坏死，传导系统的病变，心肌应激性不一致，为其病理基础（除肺心病的心电改变外，左胸前导联ST－T改变，可做为肺心病伴发冠心病的诊断标准之一）[3]。

总之与肺心病并发心律失常有关的因素很多，例年龄大、心衰、低钾、洋地黄的过量、并存症等，因此在治疗上应多予注意，避免诱发心律失常的因素。如慎用洋地黄类药物、补充钾离子、吸氧等，可减少心律失常的发生。如发生心律失常，首先找出诱因，重者立即给予积极治疗。一般房性异位心率随着病情好转多可迅速消失，如经一般治疗不高尚时，未经洋地黄制剂治疗者，可慎用小量西地兰或地高辛治疗，室性心动过速者可选用利多卡因。如为肺心病合并冠心病所致心律失常，应注意高血压、高脂血症的治疗（降压、降脂、扩冠等），应给予消心痛、心痛定口服，利尿剂口服或 静推，丹参、硝酸甘油静点等，并注意纠正离子紊乱，如补充钾离子等。尽量避免心衰的发生，如发生心衰则需尽快控制，给吸氧、控制钠盐摄入，应用利尿剂及血管扩张剂、强心剂等，使用药过程中及用药后均密切观察患者反应及变化。因肺心病患者缺氧严重，用洋地黄易发生中毒，如发生洋地黄中毒（包括其导致的心律失常），应停用洋地黄制剂及利尿剂，对无传导阻滞性心律失常，给予氯化钾静点，根据不同情况给予苯妥英钠、利多卡因、阿托品等，有其它并存症者在治疗时亦应加以注意，同时给予必要的治疗。

[1]翁心植.慢性肺心病的防治研究[M].北京：人民卫生出版社，1986，54

[2]沙巍编译.舒张期心功能衰竭的发生机制、诊断及治疗[J].国外医学心血管疾病分册，1996，2：87

[3]肖连英，张风宇.肺心病合并冠心病心电图分析[J].临床肺科杂志，2012，17（9）：1603－1604