静脉营养液三种配置方法的比较分析

潘洪秀，李金梅，沈庆明，付晓平，崔 红

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003）

静脉营养液作为临床实施肠外营养治疗的必备药品现已广泛应用于临床，尤其是现用现配的具有个体化给药优势的TNA液更加深受广大医患的欢迎。因此，TNA液的配置质量安全也越来越受到临床医务人员的重视。为保证TNA液的配置安全，我院于2006年2月建立了符合国家标准的静脉营养液配置室 ，同时对营养液的配置方法进行了有效的改进。2006年2月至今，我院共配置营养液约3500袋，均安全应用于临床，彻底解决了营养液配置过程中存在的一些难题。临床实际工作中，现有的营养液配置方法本人总结有三种，包括传统的配置方法、虹吸法[1]、本人研究的针筒分离法。由于营养液全程配置过程中需要受到如个体化处方的药量多少、实际操作人员的人数多少等很多不确定因素的影响，故本文只对抽吸药液的部分进行了具体的分析比较，从时间、残余药液、外溢药液、耗材、微粒污染、胶塞脱屑等方面进行了比较，总结出对临床实际工作更具实用价值的方法。

1 营养液三种配置方法的具体实施

1.1 传统的配置实验方法

取10mL、20mL安培各15支掰开备用，取50mL注射器一支拆开外包装备用，取500mL空的液体瓶备用。用50mL注射器依次抽吸安培瓶内的药液注入到空的液体瓶中，注射器针头与针筒连接要紧密，反复抽吸药液注入。自抽吸第一支药液开始记时至最后一支药液注完为止。记录操作全程所用的时间、是否有药液外溢，然后用注射器收集空安培瓶内的剩余药液量。

1.2 虹吸法的实验方法

取10mL、20mL安培各15支掰开备用，取营养袋一个拆开外包装备用，取0.9%生理盐水500mL2瓶，取下硬塑瓶盖备用。将三升袋的导入管瓶口插针1接入0.9%生理盐水中，打开调节器使液体缓缓流入营养袋中，同时将三升袋的导入管瓶口插针2依次接入安培瓶内，利用虹吸原理吸取药液。在配置过程中，左手更换安培时，右手注意关闭导管的调节器或捏紧导管，以免空气进入三升袋内。自吸取第一支安培内药液开始记时至最后一支安培内药液吸完为止，记录操作全程所用时间、是否有药液外溢，然后用注射器收集空安培内的剩余药液量。

1.3 针筒分离法的实验方法

取10mL、20mL安培各15支掰开备用，取50mL注射器一支拆开外包装备用，取500mL空的液体瓶备用。第一次用50mL注射器抽吸安培瓶内的药液注入到空的液体瓶中，再次抽吸药液时注射器针头不要拔出液体瓶，使针筒与针头分离，只取下注射器针筒进行抽吸余下的安培内药液，依次注入到液体瓶内。自抽吸第一支药液开始记时至最后一支药液注完为止。记录操作全程所用的时间、是否有药液外溢，然后用注射器收集空安培瓶内的剩余药液量。

2 结果

见表1～2。

表1 三种方法在配置时间、剩余药液量方面的比较分析（±s）

表1 三种方法在配置时间、剩余药液量方面的比较分析（±s）

配置时间（s） 剩余药液量（mL）传统法320±0.1 4.3±0.2460±0.3 4.8±0.6虹吸法 465±0.4 11±0.5针筒分离法

表2 三种方法在药液外溢、胶塞脱屑方面的比较分析（±s）

表2 三种方法在药液外溢、胶塞脱屑方面的比较分析（±s）

胶塞脱屑传统法 5.8±0.6药液外溢（mL）多见虹吸法 10.5±0.4 无针筒分离法 3.2±0.1无

2.1 通过比较表1示针筒分离法配置时间最短，剩余药液量最少。

2.2 表2示针筒分离法药液外溢量最少、无胶塞脱屑现象。

2.3 实际操作中针筒分离法彻底解决了传统方法中用针头抽吸50%葡萄糖高渗药液时的费时费力问题。

3 讨论

在临床实际工作中，对营养液配置过程当中出现的胶塞脱屑、药液外溢、费时费力等问题，一直悃扰着广大医务工作者。传统的配置方法由于需要反复抽吸注入，注射器针头多次穿插液体瓶上的胶塞，即增加了空气微粒污染的机会又极易使胶塞颗粒脱落刺入瓶内，或胶塞堵住针头，重新更换注射器而增加耗材；而且由于反复多次穿刺胶塞，使胶塞局部的口径增大，在连接三升袋导管时极易造成漏药或滑脱；且抽吸50%葡萄糖高渗药液时既费时又费力而不受临床欢迎。虹吸法虽然减化了注射器抽吸的环节，但安培内剩余药液最多，用时最长；且在导入药液时，安培瓶倾斜角度稍有差异就会使药液外溢造成药品浪费，影响患者治疗效果；在导入450mL药液时大约需要1000mL液体，导管插针1如果没有液体导入，则导管插针2将无法导入安培瓶内的药液。从表中可以看出，针筒分离法用时最少、剩余药量最少，药液外溢现象最少，无胶塞脱屑发生；由于减少了注射器针头反复穿插液体瓶胶塞的次数，杜绝了胶塞碎屑掉入液体瓶内的问题，减少了配置过程中的污染机会，提升了输液安全；解决了传统方法中用针头抽吸50%葡萄糖高渗药液时的费时费力问题，省时省力提高了工作效率。

综上所述，针筒分离法在配置时间、剩余药液量、减少微粒污染、减少药液外溢等方面较另外两种方法都更具有优势，且彻底解决了实际工作中胶塞碎屑掉入液体瓶内的问题，解决了用针头抽吸50%葡萄糖高渗药液时的费时费力问题，方法简便利于掌握推广。节省了耗材、保证了营养液的配置质量、确保了病人的用药安全、减少了患者的医疗费用，为静脉营养治疗提供了有效保障。

[1]赵洪.静脉营养液配制方法的改进[J].中国实用医药，2008，34：209－210