93例2型糖尿病下肢血管病变相关危险因素分析

王 莉，辛 华，赵玉德，张文陆，刘丽秋

（佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003）

随着我国居民生活习惯的改变以及生活水平提高，糖尿病的发病率在我国呈现逐年上升趋势，由糖尿病一起的各种并发症也明显增加。下肢血管病变是2型糖尿病较为严重的慢性并发症，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。有研究表明[1]，下肢血管病变发生与随年龄增长呈正相关，年龄每增加5岁，发病率就有所增加。据统计由下肢血管病变导致的糖尿病足患者下肢截肢率是正常人的5～10倍[2]。早发现、早治疗、改善预后对2型糖尿病下肢血管病变具有重要的临床意义。本研究通过对所辖社区居民慢病管理过程中，收集整理2009～2011年住院的93例2型糖尿病患者病历资料，进行回顾性分析以探讨下肢血管病变的相关危险因素，为2型糖尿病并发症的治疗提供有力的临床科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

93例经临床确诊的2型糖尿病患者，其中男52例，女41例，年龄42～79岁，平均57.31岁。

1.2 研究方法

回顾性分析93例2型糖尿病患者病历资料，根据多普勒彩超下肢血管检测结果分为病变组（56例）和无病变组（37例）。超声检查结果有三种病变：动脉内膜增厚（≥1mm）；狭窄（＞30%）；单发、多发、弥漫性斑块，若出现其中任何一种或以上，均考虑有下肢血管病变[3]。整理获取93例患者的年龄、病程、血压、血脂、体质指数等数据，进行科学统计分析，探讨下肢血管病变相关危险因素。

1.3 统计学方法

2 结果

两组病例单因素方差分析结果显示：病变组与无病变组病程、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体质指数（BMI）、高密度脂蛋白（HDL－C）比较 （P＜0.01）；年龄、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）比较 （P ＜0.05），差异显著有统计学意义。见表1。

表1 病变组和无病变组组间比较（±s）

表1 病变组和无病变组组间比较（±s）

组 别 n 年龄 病程 体质指数（kg／m2） 收缩压（mmHg）无病变组 37 56.38±9.92 5.21±6.82 23.89±2.17 123.68±10.01舒张压（mmHg） 糖化血红蛋白（%） 甘油三酯（mmol／L） 高密度脂蛋白（mmol／L）8.82病变组 56 62.86±12.78 8.36±7.84 26.28±2.83 142.88±13.80 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜77.14±9.15 8.21±2.37 2.12±1.69 1.34±0.2583.78±11.67 10.87±2.01 2.47±0.68 1.13±0.26＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

下肢血管病变是2型糖尿病最大的危害之一，2型糖尿病下肢血管病变常发生于下肢胫腓动脉，表现为血管内膜厚度增加、形成斑块及钙化等动脉粥样硬化病理变化。国内外均有研究表明：导致2型糖尿病下肢血管病变发病因素是多方面的。本研究从年龄、病程、体质指数、血压、血脂、糖化血红蛋白等几个方面，对所辖社区93例2型糖尿病患者的病例资料进行科学分析，以进一步探讨下肢血管病变的危险因素的影响。此外，有研究表明：胰岛素抵抗也是下肢血管病变的重要影响因素，并且可导致糖耐量异常、2型糖尿病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化、肥胖等疾病[4]。也有研究证实：控制血糖可有效降低糖尿病下肢血管并发症[2]。本研究结果表明：2型糖尿病下肢血管病变的发生与患者的年龄、病程、体质指数、血压、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白等明显相关，提示糖尿病在持续慢性高血糖的基础上，多种因素综合作用导致下肢血管病变。随着年龄增长、病程延长，动脉硬化发生率增高和糖化血红蛋白升高，血管内皮细胞及其功能遭受损伤。2型糖尿病患者常伴有血脂异常，表现为高密度脂蛋白降低，甘油三酯升高。高密度脂蛋白可逆转胆固醇，携带抗氧化酶可阻断动脉粥样硬化初期炎症过程；促进纤维蛋白的溶解；阻断低密度脂蛋白聚集被氧化；抗炎和抗血栓等重要作用。可见高密度脂蛋白的降低加速了下肢血管病变。高血压可导致内皮细胞功能异常，血管平滑肌细胞增生管腔形态改变，高血压也是糖尿病下肢血管病变的重要危险因素。随着我国人口老龄化，2型糖尿病发病率的上升以及病程的延长，糖尿病下肢血管病变的发生率也会随之增加。因此，尽早发现尽早诊断糖尿病，在患者慢病管理过程中，根据相关危险因素结合患者的生活习惯，有针对性制定的干预措施，健康指导及用药治疗相结合，力图有效减少2型糖尿病并发下肢血管病变的发生率，为做好患者慢病管理及居民健康水平维护提供有力的支持和保证。

[1]胡萍香，张状凤，陈芸，等.W彩色多普勒超声诊断老年2型糖尿病下肢动脉病[J].中国医学影像技术，2005，21：21－22

[2]潘长玉，高研，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查[J].中国糖尿病杂志，2001，9（6）：323－326

[3]简文豪.颅脑与外周血管超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006，222

[4]NigroJ，Osman N，Dart AM，et al.Insulin resistance and atheroscle－rosis[J].Endocr Rev，2006，27（3）：242