脑外伤后垂体前叶激素与基底池动态变化研究

陈志欢，郎洪刚，吴秋涛，罗富华，赵丁丁

（东莞市塘厦医院，广东 东莞523721）

脑外伤病人颅内基底池的形态变化及垂体前叶激素变化与颅脑损伤的严重程度是相关的，动态观察脑外伤病人基底池的形态变化及垂体前叶激素变化之间的关系，对判断临床伤情、确定手术指征和评估颅脑损伤预后有重要意义。近年来的研究发现，在脑外伤所致死亡中仅有50%与直接的、难治性的神经损伤有关，另一半则死于脑外伤所致的生理和代谢的异常反应。Kornblum等[1]报告了100例脑外伤尸检结果，发现合并垂体损伤者达62%，其中前叶梗死者占尸检总数的22%。国内学者研究也发现，基底池被压闭消失，则可认为病人出现了颅内压增高并可能发生了脑疝[2]。按Artru标准评分[3]能有效地反映基底池的变化。

Artru标准评分即将正常中脑周围池、四叠体池设定为7个边，如果每条边呈正常状态则积分为0分；如果每条边只受压但不消失则定为1分；如果受压消失则定为2分。这两个脑池的形态改变总分在0（未受压）至14分（全部消失）之间。

选择我院2010－04～2012－04收治的脑外伤患者，无全身严重复合伤或休克的50例作为对象进行前瞻性研究，用免疫定量分析法（美国BECKMAN ACCESS－2全自动微粒子化学发光免疫分析仪）测定血清促甲状腺素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）和催乳素（PRL）的含量；头颅CT平扫测定Artru标准评分。探讨垂体前叶激素、基底池的变化，与伤情严重程度及预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组：50例，为正常体检人员，其中男32例，女18例；年龄20～50岁，平均（31.38±9.27）岁。实验组：50例，为我院2010－04～2012－04入院收治的脑外伤病人，无全身严重复合伤或休克，无内分泌系统疾病的手术病例。其中男32例，女18例，年龄18～50岁，平均（31.4±9.55）岁。硬膜外血肿22例，硬膜下血肿12例，脑内血肿10例，多发血肿3例，广泛脑挫裂伤10例，开放性颅脑损伤8例。入院时采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分判断伤情严重程度：重症组（GCS 5～8分）34例，轻症组（GCS 9～12分）16例。采用GOS评分判断预后：预后良好组（GOS 5分）36例，预后不良组（GOS 2～4分）14例，无死亡病例发生。

1.2 检测方法

对照组：50例，于上午8～9点采血，未禁食，测定血清TSH、FSH、LH、PRL的含量，头颅CT平扫测定Artru标准评分。实验组：50例，入院病人记录受伤原因，进行格拉斯哥GCS评分。术前及术后24、48、72h测定血清TSH、FSH、LH、PRL的含量，头颅CT平扫测定Artru标准评分。3个月后进行格拉斯哥结果分级（GOS）。

1.3 统计学处理

首先对各组（1＝对照组；2＝轻症组；3＝重症组；4＝术前组；5＝术后24h组；6＝术后48h组；7＝术后72h组；8＝预后不良组；9＝预后良好组。）的各个指标进行统计描述，并判断数据是否属于正态分布。（采用K－S检验，判断标准为P＞0.1为符合正态分布，统计描述采用均数和标准差；若P＜0.1，为不符合正态分布，统计描述采用中位数和四分位数间距来描述）。然后将对照组、术前、术后24h、术后48h和术后72h组比较；对照组、轻症组、重症组比较；对照组、预后不良组、愈合良好组比较。组间比较采用非参数秩和检验（K－W检验），两两比较采用bonferroni方法。

2 结果

2.1 对Artru进行检验（4组为正态分布）

见表1。

表1 Artru统计结果

对照组、术前、术后24h、术后48h和术后72h组比较，结果五组间统计有统计学差异 （P＜0.05）。两两比较，术后24h组＞术前组＞术后48h租＞术后72h组＞对照组。

对照组、轻症组、重症组比较，结果三组间统计有统计学差异（P＜0.05）。两两比较，重症组＞轻症组＞对照组。

对照组、预后不良组、愈合良好组比较，结果三组间统计有统计学差异p＜0.05。两两比较，预后不良组 ＞愈合良好组 ＞对照组。

2.2 对TSH进行检验（1，7，8，9组为正态分布）

结果见表2。

表2 TSH统计结果

对照组、术前、术后24h、术后48h和术后72h组比较，结果五组间统计有统计学差异 （P＜0.05）。两两比较，术后72h组＞术后48h租＞术后24h组＞术前组＞对照组。

对照组、轻症组、重症组比较，结果三组间统计有统计学差异（P＜0.05）。两两比较，重症组＞轻症组＞对照组。

对照组、预后不良组、愈合良好组比较，采用ONE－WAY ANOVA方差分析，结果三组之间存在统计学差异，（F＝8.805，P＜0.001）。良好组 ＞不良组 ＞对照组。

2.3 对PRL进行检验（2，6，9组为正态分布）

结果见表3。

表3 PRL统计结果

对照组、术前、术后24h、术后48h和术后72h组比较，结果五组间统计有统计学差异 （P＜0.05）。两两比较，术后24h组＞术后48h租＞术前组＞术后72h组＞对照组。

对照组、轻症组、重症组比较，结果三组间统计有统计学差异（P＜0.05）。两两比较，重症组＞轻症组＞对照组。

对照组、预后不良组、愈合良好组比较，结果三组间统计有统计学差异（P＜0.05）。两两比较，预后不良组 ＞愈合良好组 ＞对照组

2.4 对LH进行检验（3，8组为正态分布）

结果见表4。

表4 LH统计结果

对照组、术前、术后24h、术后48h和术后72h组比较，结果五组间统计有统计学差异（P＜0.01）。两两比较，24h组＞术后48h组＞术前组＞术后72h照组＞对照组。

对照组、轻症组、重症组比较，结果三组间统计有统计学差异（P＜0.01）。两两比较，重症组＞轻症组＞对照组。

对照组、预后不良组、愈合良好组比较，结果三组间统计有统计学差异（P＜0.01）。两两比较，预后不良组＞愈合良好组＞对照组。

2.5 对FSH进行检验（8组为正态分布）

结果见表5。

表5 FSH统计结果

对照组、术前、术后24h、术后48h和术后72h组比较，结果五组间统计有统计学差异P＜0.01。两两比较，术后24h组＞术前组＞术后48h组＞术后72h＞对照组

对照组、轻症组、重症组比较，结果三组间统计有统计学差异P＜0.01。两两比较，重症组＞轻症组＞对照组。

对照组、预后不良组、愈合良好组比较，结果三组间统计有统计学差异P＜0.01。两两比较，预后不良组＞预后良好组＞对照组。

3 讨论

本研究结果显示，脑外伤后血清TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru标准评分水平较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），这种变化在损伤急性期尤为明显；实验组血清中TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru标准评分的水平动态变化趋势为受伤后升高，随着时间推移逐渐降低。颅脑损伤后，垂体前叶功能将减退，下丘脑、垂体柄病变使生长激素释放抑制因子分泌减少，这些抑制因子对TSH、FSH、LH、PRL分泌有抑制作用。颅脑创伤越严重，这种抑制作用越弱，故上述激素水平的升高就越明显[4]。

本研究还表明，血清垂体前叶激素含量的改变与颅脑损伤的严重程度很相关。本组中GCS≤8分组损伤后血清TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru标准评分水平明显上升，与对照组相比，差异有统计学意义 （P＜0.05），且颅脑损伤程度越严重，GCS评分越低，上述指标变化越明显。GCS≤8分组TSH、FSH、LH、PRL及Artru标准评分水平显著高于GCS＞8分组（P＜0.05）。这些研究结果与文献报道相似[5，6]。脑外伤后预后不良组血清 TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru标准评分水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。预后良好组血清TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru标准评分水平略高于对照组，预后不良组血清TSH、FSH、LH、PRL的含量及Artru标准评分水平显著高于预后良好组，差异有统计学意义显著（P＜0.05）。如果在颅脑创伤早期能够及时治疗，大多数患者的垂体前叶激素水平紊乱是可以逆转的。

[1]Kornblum RN.Pituitary lesions in cramocerehral injaries[J].Arch Path，1969，88：242

[2]郑文济，魏群，秦家振，等.创伤性弥漫性脑肿胀的脑室脑池改变[J].中国临床神经外科杂志，1999，4（2）：6－8

[3]Artru F，Terrier A，Gibert I，et al.Monitoring of intracranial pressure with intraparenchymal fiberoptic transducer.Technical aspects and clinical reliability[J].Ann Fr Anesth Reanim，1992，11（4）：424－429

[4]周斌，朱红伍，孙志刚.急性颅脑损伤后垂体前叶激素和血糖变化与预后关系的研究进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（7）：1168－1169

[5]魏晓捷，陈再丰，许信龙，等.垂体前叶激素对急性颅脑创伤病情及预后的监测与评估[J].浙江创伤外科，2009，14（5）：441－443

[6]黄波，陈冬妹，高添喜，等.颅脑损伤病人垂体前叶激素和甲状腺素变化的意义[J].中国临床神经外科杂志，2003，8（1）：19－21